肠套叠是小儿常见急腹症，多发生于婴幼儿时期，病因包括解剖、饮食、感染等因素，有典型症状及不同年龄表现差异，可通过超声、X线检查诊断，治疗有空气灌肠、钡剂灌肠复位及手术等方式，需合理喂养、注意保暖等预防，婴幼儿和儿童有不同注意事项，需及时就医诊治。
一、定义
肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。它是小儿常见的急腹症之一，多发生于婴幼儿时期，尤以4-10个月婴儿多见，男孩发病率略高于女孩。
二、病因
1.解剖因素：婴幼儿回盲部系膜尚未完全固定，活动度较大，是容易发生肠套叠的解剖基础。
2.饮食因素：婴儿添加辅食阶段，肠道对食物性质和量的变化较敏感，容易引起肠功能紊乱，诱发肠套叠。例如从母乳喂养转为人工喂养，或辅食添加不当，如突然增加辅食种类或数量等情况。
3.感染因素：肠道病毒或细菌感染可引起肠功能失调，导致肠套叠。比如轮状病毒感染等，可影响肠道正常的蠕动节律，从而增加肠套叠发生风险。
4.其他因素：如肠息肉、梅克尔憩室、肠道肿瘤等肠管本身的病变，也可能成为诱发肠套叠的因素，但相对少见。
三、临床表现
1.典型症状
腹痛：患儿突然出现剧烈的阵发性哭闹，面色苍白，出汗，伴有烦躁不安，几分钟后可缓解，间隔一段时间后又反复发作。这是由于肠管套叠后，肠系膜被牵拉，肠管痉挛引起的疼痛。
呕吐：早期为反射性呕吐，吐出物为胃内容物，随后可含有胆汁，晚期可吐出粪便样液体，这是由于肠梗阻导致肠内容物反流引起。
血便：发病后6-12小时可出现果酱样黏液血便，这是肠套叠的特征性表现之一，是因为套叠处的肠黏膜坏死、出血，与肠黏液混合而成。
腹部包块：在右上腹季肋下可触及腊肠样、表面光滑、稍可活动、有压痛的包块，晚期患儿可能出现腹胀、腹膜刺激征等肠梗阻、腹膜炎表现。
2.不同年龄表现差异
婴儿期：婴儿不能准确表达腹痛，主要表现为阵发性哭闹、拒食、呕吐及果酱样血便，腹部包块较易触及。
儿童期：儿童症状与婴儿期有所不同，腹痛相对较轻，可诉腹部不适，血便出现时间相对较晚，腹部包块位置较高，形状可能不太典型。
四、诊断方法
1.超声检查：是诊断肠套叠的首选影像学检查方法，可显示肠套叠的“同心圆”或“靶环”征，能清晰观察肠套叠的部位、程度等情况，且具有无辐射、可重复性强等优点，尤其适用于婴幼儿肠套叠的诊断。
2.X线检查：空气或钡剂灌肠X线检查对诊断肠套叠有重要价值。在X线透视下可见到杯口状充盈缺损，钡剂或空气灌肠时，可见套叠部位钡剂或空气受阻，前端呈杯口状。但对于高度怀疑肠坏死的患儿，不宜进行钡剂灌肠检查，以免加重病情。
五、治疗
1.空气灌肠复位：是早期治疗肠套叠的有效方法。通过肛门注入空气，利用空气的压力将套叠的肠管复位。一般适用于发病在48小时以内，全身情况良好的患儿。在X线监视下进行空气灌肠，当可见套叠阴影逐渐后退，直至完全消失，同时患儿腹部包块消失，患儿情况好转，提示复位成功。
2.钡剂灌肠复位：与空气灌肠复位原理相似，通过注入钡剂进行复位，但由于钡剂可能对肠道有一定刺激，且存在一定风险，目前应用相对空气灌肠较少。
3.手术治疗：如果肠套叠时间较长（超过48-72小时），或空气灌肠、钡剂灌肠复位失败，以及怀疑有肠坏死、肠套叠复发等情况时，需进行手术治疗。手术方式包括肠套叠复位术、肠切除吻合术等，医生会根据患儿具体情况选择合适的手术方式。
六、预防措施
1.合理喂养：婴儿时期要科学添加辅食，遵循由少到多、由一种到多种、由稀到稠的原则，避免突然改变饮食种类和数量，防止肠道功能紊乱。
2.注意保暖：尤其是婴幼儿腹部要注意保暖，避免因腹部着凉引起肠道功能失调。
3.避免感染：注意婴幼儿的个人卫生和环境卫生，减少肠道感染性疾病的发生。
七、特殊人群注意事项
1.婴幼儿：由于婴幼儿表达能力差，家长要密切观察其精神状态、吃奶情况、有无哭闹等表现，一旦出现异常，要及时就医。在治疗过程中，要严格遵循医生的治疗方案，如进行空气灌肠复位时，要配合医生操作，确保复位过程顺利。
2.儿童：儿童发生肠套叠后，家长要及时带孩子就医，因为儿童的病情变化可能较快。在恢复过程中，要注意饮食调理，从清淡易消化的食物开始逐渐过渡到正常饮食，同时要注意休息，避免剧烈运动。
总之，肠套叠是小儿常见急腹症，了解其相关知识对于早期发现、早期治疗非常重要。家长需关注婴幼儿的身体状况，一旦怀疑肠套叠，应及时送医诊治。
