骨折后不同阶段有相应康复训练,早期1-2周包括肌肉等长收缩训练(所有患者适用,收缩放松腿部肌肉)和非骨折部位关节活动度训练(不同人群注意事项不同,活动非骨折关节);中期2-6周有骨折部位邻近关节活动度及等张收缩训练(不同患者注意事项不同,渐进增加关节活动范围和肌肉收缩训练)、直腿抬高训练(不同人群调整强度,仰卧抬腿);后期6周以上有负重训练(骨折稳定后开始,平行杠内部分负重逐步过渡完全负重)、平衡和步态训练(骨折愈合好有负重能力者,不同人群注意事项不同,进行重心转移和步态训练恢复行走功能)。
适用人群:适用于所有胫骨骨折术后患者,包括不同年龄、性别及有不同生活方式和病史的人群。
具体做法:在骨折部位上下关节保持不动的情况下,收缩和放松腿部肌肉,如股四头肌(大腿前侧肌肉)、腓肠肌(小腿后侧肌肉)等,每次收缩持续5-10秒,然后放松,重复10-15次,每天可进行3-4组。通过肌肉等长收缩,可促进血液循环,防止肌肉萎缩,同时不影响骨折部位的稳定性。
关节活动度训练(非骨折部位):
适用人群:适用于胫骨骨折术后非骨折部位的关节,如髋关节、膝关节(非骨折处)、踝关节(非骨折处)等。对于儿童患者,要注意动作轻柔,避免造成不必要的损伤;对于老年患者,要根据其关节活动度的基础情况适当调整训练强度;有其他病史如心血管疾病的患者,要注意训练时的心率变化等情况。
具体做法:例如髋关节可以进行屈伸、内外旋等活动;膝关节可以在不影响骨折部位的情况下进行屈伸活动,每次活动到关节的最大活动范围但不引起疼痛为宜,每组进行10-15次,每天3-4组。通过非骨折部位关节的活动度训练,可维持关节的正常功能,防止关节僵硬。
中期康复训练(骨折后2-6周)
骨折部位邻近关节的活动度训练:
适用人群:适用于胫骨骨折术后骨折部位邻近关节,如胫骨骨折后膝关节的活动度训练等。不同年龄患者的活动度恢复速度不同,儿童恢复相对较快,老年患者可能需要更长时间的训练;有骨质疏松病史的患者要注意训练时的力度,避免因骨质疏松导致骨折部位再次损伤。
具体做法:以膝关节为例,可在医护人员指导下或借助康复器械进行渐进性的屈伸训练,逐渐增加膝关节的活动范围,从30°-40°开始,每周增加10°-15°左右,直到膝关节活动度接近正常范围。同时可以配合股四头肌的等张收缩训练,即肌肉收缩时伴有关节活动,如在仰卧位时,伸直膝关节,将腿部抬高10-15厘米,保持5-10秒后放下,重复10-15次为一组,每天3-4组。通过骨折部位邻近关节的活动度训练和肌肉等张收缩训练,可进一步促进骨折部位周围血液循环,增强肌肉力量,为后期负重做准备。
直腿抬高训练:
适用人群:适用于胫骨骨折术后患者,不同年龄、性别等人群均可进行,但要根据自身情况调整训练强度。对于儿童患者,家长要在旁协助并注意动作规范;老年患者要缓慢进行,避免因平衡问题摔倒;有神经系统病史的患者要注意腿部肌肉控制情况。
具体做法:患者仰卧位,伸直患侧腿部,将腿部慢慢抬高,使大腿与床面成30°-45°左右,保持5-10秒后缓慢放下,重复10-15次为一组,每天3-4组。直腿抬高训练可以有效锻炼股四头肌等肌肉力量,提高腿部肌肉的控制能力。
后期康复训练(骨折后6周以上)
负重训练:
适用人群:一般在骨折部位有一定骨痂生长,经医生评估骨折稳定性较好后开始进行。不同年龄患者的骨痂生长情况不同,儿童骨痂生长相对较快,老年患者可能需要更长时间的观察;有糖尿病等代谢性疾病的患者要注意血糖控制情况,因为血糖异常可能影响骨折愈合和康复训练的效果。
具体做法:可先在平行杠内进行部分负重训练,患者双手握住平行杠,双脚部分负重,逐渐增加负重的重量和时间,一般从体重的1/4-1/3开始,每次训练10-15分钟,每天2-3次。随着骨折愈合情况的好转,逐渐增加负重的重量和时间,过渡到完全负重行走。负重训练要在医生的指导下进行,根据X线等检查结果来确定何时开始及如何逐步增加负重。
平衡和步态训练:
适用人群:适用于骨折愈合较好,具备一定负重能力的患者。对于儿童患者,要注意在家长陪同下进行训练,避免摔倒;老年患者要特别注意平衡训练,防止跌倒造成二次损伤;有脑血管病史的患者要注意平衡和步态训练时的身体协调情况。
具体做法:平衡训练可在平地、台阶等不同环境下进行,如站立位下的重心转移训练,患者双脚分开与肩同宽,缓慢将重心从一侧转移到另一侧,每次训练10-15分钟,每天2-3次。步态训练可在平行杠内或借助拐杖等辅助器具进行,模仿正常行走步态,训练步幅、步速等,逐渐过渡到独立行走。平衡和步态训练有助于患者恢复正常的行走功能,提高生活自理能力。



