Graves病是自身免疫性甲状腺疾病，因体内产生针对甲状腺促甲状腺激素受体的刺激性抗体致甲状腺功能亢进，有相关表现、实验室及影像学检查特点，治疗有抗甲状腺药物、放射性碘、手术等方法，预后部分可治愈部分复发等；桥本甲状腺炎是自身免疫性甲状腺慢性炎症，自身抗体攻击致甲状腺功能可能减退等，有相应表现、实验室及影像学检查特点，甲状腺功能减退时需补充甲状腺激素，甲状腺肿大压迫症状可考虑手术，最终往往发展为甲减需长期治疗。
一、疾病定义
Graves病是一种自身免疫性甲状腺疾病，主要是由于体内产生了针对甲状腺促甲状腺激素受体（TSHR）的刺激性抗体，导致甲状腺过度合成和分泌甲状腺激素，引起甲状腺功能亢进。
桥本甲状腺炎是一种自身免疫性甲状腺慢性炎症，体内产生的自身抗体攻击甲状腺组织，导致甲状腺细胞受损，甲状腺功能可能出现减退、正常或亢进的情况，但最终往往发展为甲减的可能性较大。
二、发病机制
Graves病：机体免疫系统产生促甲状腺激素受体刺激性抗体（TSAb），TSAb与甲状腺细胞膜上的TSHR结合，模拟促甲状腺激素（TSH）的作用，持续刺激甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成与释放，导致甲状腺功能亢进。
桥本甲状腺炎：自身抗体如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等攻击甲状腺组织，引起甲状腺滤泡细胞的炎症和破坏，甲状腺功能逐渐受到影响。
三、临床表现
Graves病：
甲状腺功能亢进相关表现：患者可出现多汗、怕热、心悸、手抖、食欲亢进、体重减轻、大便次数增多等症状，还可能有突眼（包括单纯性突眼和浸润性突眼）、胫前黏液性水肿等表现。不同年龄患者表现可能有所差异，儿童Graves病患者可能以甲状腺肿大、心动过速、体重不增等为主要表现；女性患者可能因激素水平变化等因素，症状表现可能相对更明显。
桥本甲状腺炎：
甲状腺功能减退相关表现：常见乏力、怕冷、记忆力减退、便秘、体重增加等，部分患者有甲状腺肿大，早期甲状腺功能可能正常，随着病情进展逐渐出现甲减表现。不同年龄人群中，儿童桥本甲状腺炎可能表现为甲状腺肿大、生长发育迟缓等；老年患者可能以全身代谢减慢相关症状为主，如嗜睡、反应迟钝等。部分患者在疾病早期可能因甲状腺滤泡破坏，甲状腺激素短暂释放增加出现甲亢相关的一过性症状，如心慌、手抖等，但持续时间较短。
四、实验室检查
Graves病：
甲状腺功能：血清甲状腺激素（T3、T4）升高，促甲状腺激素（TSH）降低，TSAb阳性。
甲状腺自身抗体：TPOAb、TgAb可呈阳性，但滴度一般低于桥本甲状腺炎。
桥本甲状腺炎：
甲状腺功能：早期甲状腺功能可能正常，随着病情进展，T3、T4可正常或降低，TSH可升高；疾病活动期可能出现T3、T4短暂升高，TSH降低，但一般程度较轻。
甲状腺自身抗体：TPOAb、TgAb显著升高，滴度往往较高。
五、影像学检查
Graves病：
甲状腺超声：可见甲状腺弥漫性肿大，回声不均匀，血流信号丰富，呈“火海征”。
甲状腺核素扫描：可见甲状腺摄取核素增强，分布均匀。
桥本甲状腺炎：
甲状腺超声：甲状腺可能弥漫性肿大，回声减低，可见网格样改变。
甲状腺核素扫描：甲状腺摄取核素减少，分布不均匀。
六、治疗原则
Graves病：
抗甲状腺药物治疗：常用药物如甲巯咪唑等，通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，减少甲状腺激素合成，但需注意药物可能引起的不良反应如粒细胞减少、肝损伤等，不同年龄患者使用抗甲状腺药物时需密切监测血常规、肝功能等指标，儿童患者使用时要权衡药物利弊。
放射性碘治疗：利用放射性碘被甲状腺摄取后释放β射线破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素分泌，但可能导致甲减，需谨慎选择，尤其儿童患者一般不首先考虑放射性碘治疗。
手术治疗：适用于甲状腺肿大明显压迫气管等情况或药物、放射性碘治疗效果不佳者，手术需严格把握适应证和禁忌证。
桥本甲状腺炎：
甲状腺功能减退时：需要补充甲状腺激素，如左甲状腺素钠片，根据患者甲状腺功能调整药物剂量，不同年龄患者起始剂量和调整速度可能不同，儿童患者调整剂量需更谨慎，要密切监测甲状腺功能以保证生长发育正常。
甲状腺肿大压迫症状：若甲状腺肿大明显压迫气管、食管等出现相应症状，可考虑手术治疗，但手术也有风险，需综合评估。
七、预后
Graves病：经过规范治疗，部分患者可治愈，部分患者可能复发，若治疗不当可能出现甲状腺危象等严重并发症。不同年龄患者预后可能因个体差异、治疗依从性等因素有所不同，儿童患者治疗后需长期随访甲状腺功能。
桥本甲状腺炎：最终往往发展为甲状腺功能减退，需长期终身治疗，定期监测甲状腺功能调整药物剂量，不同年龄患者在治疗过程中需关注生长发育（儿童）、全身代谢情况（老年）等多方面问题，以维持良好的生活质量。
