青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征、病理性眼压增高为主要危险因素的眼病。分为原发性（包括闭角型和开角型）、继发性、先天性三类。发病机制与房水生成、流出动态平衡被打破致眼压升高及视神经耐受性差异有关。诊断靠眼压测量、眼底、视野、房角检查。治疗有药物、激光、手术等方法。一般人群需定期检查、避免暗室久留等预防，特殊人群如儿童、老人、糖尿病患者有相应注意事项。
一、青光眼的定义
青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的眼病，病理性眼压增高是其主要的危险因素。正常眼压范围一般在10~21mmHg之间，当眼压超过了眼球内组织，尤其是视网膜神经节细胞所能耐受的限度时，就会导致视神经损害、视野缺损，进而可能引起视力下降甚至失明。
二、青光眼的分类及特点
（一）原发性青光眼
1.原发性闭角型青光眼
急性闭角型青光眼：多发生于中老年人，女性相对多见。往往有眼前段解剖结构的异常，如眼球较小、前房浅、房角窄等。情绪激动、暗室停留时间过长、长时间阅读等因素可诱发。急性发作时患者可出现眼痛、头痛、视力急剧下降、虹视（看灯光有彩色光环）等症状，眼压可急剧升高至50mmHg以上。
慢性闭角型青光眼：发病年龄一般在30岁以上，前房角逐渐狭窄，房水流出受阻缓慢。症状相对隐匿，早期可能没有明显不适，随着病情进展，可出现视野缺损，表现为视野逐渐缩小，如鼻侧视野缺损等，眼压多为中度升高。
2.原发性开角型青光眼：多见于40岁以上人群，性别差异不明显。其特点是前房角开放，房水外流受阻是由于小梁网等房水排出系统的病变，导致眼压升高，但眼压升高的速率和程度个体差异较大。早期一般无明显症状，不易被发现，随着病情发展，可出现视野缺损，典型的早期视野缺损是旁中心暗点、鼻侧阶梯等，晚期可出现管状视野。
（二）继发性青光眼
由其他眼部疾病或全身疾病等引起，如眼部外伤、炎症、晶状体脱位、糖尿病等。例如，眼部外伤后可能导致房角结构改变，引起眼压升高；葡萄膜炎可使房水分泌、排出通道受阻，从而引发青光眼。其临床表现和眼压变化等情况与原发疾病及眼压升高的机制相关。
（三）先天性青光眼
多在婴幼儿或儿童时期发病，是由于胚胎发育异常，前房角结构发育不全或发育异常，导致房水排出受阻。患儿可出现畏光、流泪、眼睑痉挛等症状，角膜增大（婴幼儿角膜横径>11mm）、混浊，眼压升高。
三、青光眼的发病机制
眼压是维持眼球正常形态和功能的重要因素，正常情况下房水的生成、流出处于动态平衡状态。当各种原因导致房水生成过多，或者房水流出通道受阻时，就会引起眼压升高。例如，原发性闭角型青光眼是由于房角突然关闭，使房水排出突然受阻，导致眼压急剧升高；原发性开角型青光眼主要是房水流出通道的阻力增加，房水流出减少，进而眼压升高。而视神经对高眼压的耐受性存在个体差异，一些人的视神经比较脆弱，在相对较低的眼压下就可能出现损害，而另一些人视神经耐受性较好，在较高眼压时才会出现损害。
四、青光眼的诊断
（一）眼压测量
眼压测量是青光眼诊断的重要环节，常用的方法有压陷式眼压计（如Schitz眼压计）、压平式眼压计（如Goldmann眼压计）和非接触式眼压计（NCT）。通过眼压测量可以了解眼压水平，但单次眼压测量正常不能排除青光眼，因为眼压在一天内是波动的，而且部分青光眼患者为低眼压性青光眼，眼压可在正常范围内。
（二）眼底检查
观察视神经的形态，原发性开角型青光眼早期可出现视神经盘杯盘比（C/D）增大，正常C/D一般小于0.3，当C/D≥0.6或双眼C/D差值≥0.2时应引起重视；青光眼性视神经萎缩时，视神经盘颜色变淡，神经纤维层变薄等。
（三）视野检查
视野检查是诊断青光眼和评估病情严重程度的重要手段。常用的视野检查方法有中心视野检查、周边视野检查等。通过视野检查可以发现青光眼典型的视野缺损，如早期的旁中心暗点、鼻侧阶梯，晚期的管状视野等。
（四）房角检查
通过前房角镜检查可以明确房角的开放或关闭情况，对于区分原发性闭角型青光眼和原发性开角型青光眼等有重要意义。
五、青光眼的治疗
（一）药物治疗
通过使用降眼压药物来降低眼压，常用的降眼压药物有缩瞳剂（如毛果芸香碱）、β-受体阻滞剂（如噻吗洛尔）、碳酸酐酶抑制剂（如布林佐胺）、前列腺素衍生物（如拉坦前列腺素）等。不同作用机制的药物可以联合使用来控制眼压，但药物治疗需要长期甚至终身用药，且可能存在一些副作用，如β-受体阻滞剂可能影响心率和支气管功能等。
（二）激光治疗
对于一些闭角型青光眼早期，可以采用激光周边虹膜切开术，通过激光在虹膜上打孔，使前后房沟通，降低眼压；对于开角型青光眼，可以采用激光小梁成形术，改善房水流出通道，降低眼压。
（三）手术治疗
当药物治疗和激光治疗效果不佳时，可考虑手术治疗。常用的手术方式有小梁切除术、青光眼引流阀植入术等。手术的目的是建立新的房水流出通道，降低眼压。
六、青光眼的预防及特殊人群注意事项
（一）一般人群预防
1.定期进行眼部检查，尤其是有青光眼家族史、高度近视、糖尿病等高危人群，建议每年至少进行一次眼压、眼底和视野检查。
2.避免在暗室停留过久，不要长时间低头伏案工作，防止眼部血流受阻。
3.保持良好的生活习惯，避免情绪过度波动，合理饮食，控制体重等。
（二）特殊人群注意事项
1.儿童先天性青光眼：患儿家长要密切观察孩子的眼部情况，如发现孩子有畏光、流泪、眼睑痉挛、角膜增大等表现，应及时就医。因为先天性青光眼如果不及时治疗，会严重影响视力发育，甚至导致失明。
2.老年人：老年人是青光眼的高发人群，随着年龄增长，眼部结构和功能逐渐退化，更要重视眼部健康检查。在治疗过程中，要注意药物可能对全身系统的影响，如一些降眼压药物对心血管、呼吸系统等的影响，用药时需谨慎，并密切监测身体状况。
3.糖尿病患者：糖尿病患者并发青光眼的风险较高，要严格控制血糖，同时定期进行眼部检查，因为高血糖可影响眼部的血液循环和房水代谢，增加青光眼的发病几率和病情进展的风险。
