小儿哮喘是常见儿童慢性气道炎症性疾病，由多种细胞和组分参与气道慢性炎症致气道高反应性，有遗传、免疫、气道高反应性等发病机制相关因素，过敏原、感染、气候、运动等是诱发因素，有喘息、咳嗽、气促等临床表现特点，诊断需依据症状、肺功能、过敏原检测等，治疗管理包括避免触发、药物治疗、长期管理，特殊人群儿童有年龄、性别等相关注意事项。
小儿哮喘是一种常见的儿童慢性气道炎症性疾病。它是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症反应，这种炎症会导致气道高反应性，通常出现广泛而多变的可逆性呼气气流受限，进而引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间和（或）清晨发作、加剧。
发病机制相关因素
遗传因素：小儿哮喘具有一定的遗传易感性，如果家族中有哮喘患者，儿童患哮喘的风险会增加。研究表明，哮喘相关基因的多态性与小儿哮喘的发病密切相关，遗传因素可以影响气道的反应性、免疫调节等方面。
免疫因素：免疫系统的异常在小儿哮喘发病中起重要作用。Th1和Th2细胞功能失衡是关键，Th2细胞介导的免疫反应增强，会导致IL-4、IL-5、IL-13等细胞因子分泌增多，促进嗜酸性粒细胞等炎症细胞的募集、活化，引发气道炎症。例如，IL-5能够促进嗜酸性粒细胞的分化、存活和活化，在小儿哮喘气道嗜酸性粒细胞炎症中发挥重要作用。
气道高反应性：小儿哮喘患者的气道对多种刺激因素呈现高反应性。如冷空气、花粉、尘螨、刺激性气体等刺激时，气道平滑肌容易发生痉挛，导致气道狭窄，引起喘息等症状。气道高反应性的形成与气道炎症导致气道上皮损伤、神经调节功能紊乱等有关。
诱发因素
过敏原：常见的过敏原包括室内过敏原如尘螨、宠物毛发皮屑；室外过敏原如花粉、霉菌孢子等。例如，尘螨是室内最常见的过敏原，儿童长期接触尘螨污染的环境，容易诱发哮喘发作。一项研究显示，在尘螨暴露严重的地区，小儿哮喘的患病率明显高于尘螨暴露较轻的地区。
感染因素：病毒、细菌、支原体等感染是小儿哮喘发作的重要诱因。其中病毒感染最为常见，如呼吸道合胞病毒、鼻病毒等感染后，可引起气道炎症加重，诱发哮喘发作。例如，呼吸道合胞病毒感染后，会影响气道上皮细胞功能，导致气道高反应性增加。
气候因素：气候变化对小儿哮喘有影响，如气温骤变、空气湿度变化等。寒冷空气可刺激气道，引起气道黏膜血管收缩、气道上皮损伤等，从而诱发哮喘；空气湿度的变化也可能影响过敏原的存在形式和活性，进而影响哮喘的发作。
运动因素：剧烈运动后可诱发小儿哮喘，称为运动性哮喘。这是因为运动时过度通气，气道黏膜散热降温，导致气道相对干燥，刺激气道引起痉挛；同时运动还可引起气道炎症介质释放增加等，从而引发哮喘症状。
临床表现特点
喘息：是小儿哮喘最常见的症状之一，表现为呼吸时发出喘鸣声，多在呼气时明显。喘息可突然发作，也可逐渐加重。例如，儿童在奔跑、玩耍后很快出现喘息，呼吸频率加快。
咳嗽：也是小儿哮喘常见的症状，可为刺激性干咳，也可伴有咳痰。咳嗽往往在夜间或清晨更为明显，有的儿童以咳嗽为唯一症状，称为咳嗽变异性哮喘。
气促：患儿呼吸急促，呼吸频率加快，严重时可出现鼻翼扇动、三凹征（即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷）等表现。
诊断相关要点
症状特点：反复出现喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，多与接触过敏原、冷空气、物理化学性刺激以及上呼吸道感染等有关，发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。
肺功能检查：通气功能检测是诊断哮喘的重要手段，包括第一秒用力呼气容积（FEV）、用力肺活量（FVC）等指标。对于能够配合的儿童，可进行支气管舒张试验，若FEV增加≥12%，且FEV增加绝对值≥200ml，则提示存在可逆性气流受限，支持哮喘诊断；对于不能配合的幼儿，可进行支气管激发试验，但需要严格掌握适应证和禁忌证。
过敏原检测：通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等方法检测过敏原，有助于明确小儿哮喘的过敏原，从而进行针对性的预防和治疗。例如，皮肤点刺试验可以快速检测儿童对常见过敏原的过敏情况。
治疗与管理相关
避免触发因素：对于明确过敏原的患儿，应尽量避免接触过敏原。如室内定期清洁，减少尘螨滋生；在花粉季节，尽量减少儿童外出，尤其是在花粉浓度高的时段。
药物治疗：主要包括缓解症状的药物和控制炎症的药物。缓解症状的药物如速效β受体激动剂（沙丁胺醇等），可快速缓解喘息症状；控制炎症的药物如吸入性糖皮质激素（布地奈德等），通过抗炎作用减轻气道炎症，控制哮喘发作。但药物使用需在医生指导下进行，严格遵循儿童用药的剂量等要求。
长期管理：需要对小儿哮喘进行长期的管理，建立哮喘管理档案，定期随访，监测患儿的症状、肺功能等情况，根据病情调整治疗方案。同时，要对患儿和家长进行健康教育，让他们了解哮喘的相关知识，掌握正确的用药方法、避免触发因素的措施等，以提高患儿的生活质量，减少哮喘发作的次数和严重程度。
特殊人群（儿童）相关注意事项
年龄因素：不同年龄段小儿哮喘的表现和治疗可能有所差异。婴幼儿哮喘症状不典型，喘息发作以夜间及晨起为主，多伴有喂养困难、呼吸急促等；学龄儿童哮喘症状相对典型，与年长儿表现相似。在治疗药物选择上，要考虑儿童的年龄特点，如低龄儿童可能更适合使用雾化吸入的药物剂型，因为口服药物可能存在依从性差等问题。
性别因素：一般来说，性别对小儿哮喘的发病和临床表现影响不大，但在治疗反应等方面可能存在个体差异。在临床治疗中需关注每个儿童的具体情况，而不是单纯根据性别来调整治疗方案。
生活方式：应鼓励患儿进行适当的体育锻炼，但要避免剧烈运动诱发哮喘。同时，要保证患儿充足的睡眠，合理的饮食，避免食用可能诱发哮喘的食物等。例如，避免食用海鲜、坚果等易引起过敏的食物。
病史相关：对于有家族哮喘病史的儿童，要更加密切地观察其呼吸情况，一旦出现喘息、咳嗽等疑似哮喘症状，要及时就医，早期诊断和治疗有助于改善预后。如果患儿有过呼吸道感染后诱发哮喘发作的病史，在感染高发季节要加强防护，如戴口罩等，减少感染机会，从而降低哮喘发作风险。
