慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病，分慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，有局部、全身、环境等病因，有鼻塞、鼻涕等症状和相应体征，通过病史采集、体格检查等诊断，需与变应性鼻炎等鉴别，治疗上慢性单纯性鼻炎有病因和局部治疗，慢性肥厚性鼻炎有局部和手术等治疗，可通过增强体质、避免接触过敏原等预防。
一、慢性鼻炎的定义
慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病，病程可持续数月以上，或反复发作、迁延不愈。
二、分类及特点
（一）慢性单纯性鼻炎
1.病理表现：鼻黏膜深层血管慢性扩张，尤以下鼻甲海绵状血窦变化明显，黏液腺功能活跃，分泌增多。
2.症状特点：鼻塞呈间歇性和交替性，白天、夏季、劳动或运动时鼻塞减轻，夜间、静坐或寒冷时加重；侧卧位时下侧鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气较好，转卧另一侧后，另一侧鼻腔又出现阻塞；鼻涕增多，多为半透明黏液性，继发感染时可有脓涕。
3.年龄与性别影响：各年龄均可发病，无明显性别差异，生活方式方面，长期处于污染环境、缺乏体育锻炼等人群易患。
（二）慢性肥厚性鼻炎
1.病理表现：黏膜上皮纤毛脱落，变为复层立方上皮，黏膜下层由水肿继而发生纤维组织增生而使黏膜肥厚，久之，可呈桑椹样变或息肉样变，骨膜及骨组织增生，下鼻甲骨质可呈肥大改变。
2.症状特点：鼻塞多为持续性，鼻涕黏稠不易擤出，可伴有嗅觉减退、耳鸣、听力减退、咽干、头痛、失眠、记忆力减退等症状。
3.年龄与性别影响：同样各年龄均可发病，生活方式中长期鼻炎未有效控制者更易发展为肥厚性鼻炎，性别差异不显著。
三、病因
（一）局部因素
1.急性鼻炎反复发作或未彻底治疗：急性鼻炎若治疗不及时或不彻底，易迁延为慢性鼻炎。
2.鼻腔及鼻窦慢性炎症：如慢性鼻窦炎等，长期炎症刺激可引发慢性鼻炎。
3.鼻腔结构异常：鼻中隔偏曲等鼻腔结构异常，影响鼻腔通气和引流，易导致慢性鼻炎。
4.鼻腔用药不当：长期使用鼻用血管收缩剂（如麻黄碱滴鼻液等），可引起药物性鼻炎，属于慢性鼻炎的一种类型。
（二）全身因素
1.全身性慢性疾病：如贫血、糖尿病、结核、心肝肾疾病和自主神经功能紊乱以及慢性便秘等，可引起鼻黏膜长期淤血或反射性充血。
2.营养不良：维生素A、C缺乏，可使鼻黏膜上皮退变、腺体分泌减少，易引发慢性鼻炎。
3.内分泌失调：如甲状腺功能减退可引起鼻黏膜水肿；妊娠后期和青春期，鼻黏膜常有生理性充血、肿胀。
（三）环境因素
长期吸入粉尘（如水泥、煤尘、面粉等）、化学物质（如二氧化硫等），或生活环境中温度和湿度急剧变化，均可导致慢性鼻炎。
四、临床表现
（一）症状
1.鼻塞：慢性单纯性鼻炎的鼻塞呈间歇性和交替性；慢性肥厚性鼻炎的鼻塞多为持续性。
2.鼻涕：慢性单纯性鼻炎鼻涕增多，可为半透明黏液性；慢性肥厚性鼻炎鼻涕黏稠，不易擤出。
3.其他症状：慢性单纯性鼻炎可有嗅觉减退、头痛、头昏等，一般较轻微；慢性肥厚性鼻炎除上述症状外，还可出现耳鸣、听力减退、咽干、失眠、记忆力减退等症状。
（二）体征
1.慢性单纯性鼻炎：鼻黏膜肿胀，表面光滑、湿润，一般呈暗红色，下鼻甲黏膜柔软而富有弹性，探针轻压可现凹陷，移开探针后凹陷立即复原，对血管收缩剂敏感。
2.慢性肥厚性鼻炎：鼻黏膜增生、肥厚，表面不平，呈结节状或桑椹样，下鼻甲骨质增生，下鼻甲黏膜对血管收缩剂不敏感，探针轻压无凹陷或有凹陷但不易复原。
五、诊断
（一）病史采集
详细询问患者鼻塞、流涕等症状的发生时间、持续时间、加重及缓解因素等。
（二）体格检查
1.前鼻镜检查：观察鼻黏膜颜色、肿胀情况、鼻甲形态等。
2.鼻内镜检查：可更清晰地观察鼻腔内部结构，了解鼻黏膜及鼻甲病变情况。
（三）辅助检查
1.过敏原检测：对于怀疑与过敏因素相关的慢性鼻炎患者，可进行过敏原检测，如皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等，以明确过敏原。
2.鼻窦CT检查：有助于了解鼻窦情况，排除鼻窦炎等其他鼻腔、鼻窦疾病。
六、鉴别诊断
（一）变应性鼻炎
1.发病特点：有明显的季节性或常年性发作，多有过敏原接触史。
2.症状特点：鼻痒、阵发性喷嚏、大量清水样鼻涕，鼻黏膜苍白、水肿，嗜酸性粒细胞增多等。
3.与慢性鼻炎鉴别：变应性鼻炎症状发作性明显，而慢性鼻炎症状相对持续且无明显发作性规律。
（二）血管运动性鼻炎
1.诱发因素：可由温度变化、精神紧张、刺激性气味等多种非特异性因素诱发。
2.症状特点：主要症状与变应性鼻炎相似，但变应原检测阴性，鼻黏膜可呈充血或苍白水肿等表现。
3.与慢性鼻炎鉴别：血管运动性鼻炎诱因明确，且症状表现有时与诱发因素关系密切，而慢性鼻炎诱因相对不那么特异且与诱因关系不似血管运动性鼻炎紧密。
（三）萎缩性鼻炎
1.症状特点：鼻黏膜干燥、萎缩，鼻腔宽大，有大量黄绿色脓痂形成，伴有恶臭（臭鼻症），嗅觉减退或消失。
2.与慢性鼻炎鉴别：萎缩性鼻炎有其典型的鼻黏膜萎缩及脓痂等表现，与慢性鼻炎的鼻黏膜改变不同。
七、治疗原则
（一）慢性单纯性鼻炎
1.病因治疗：积极治疗全身慢性疾病、矫正鼻腔畸形等。
2.局部治疗：
鼻用糖皮质激素：具有抗炎、抗水肿作用，可减轻鼻黏膜炎症反应，如布地奈德鼻喷雾剂等，对各年龄患者均可使用，但需注意正确使用方法。
鼻腔冲洗：使用生理盐水或高渗盐水进行鼻腔冲洗，可清除鼻腔内分泌物，改善鼻腔通气，儿童可在成人帮助下进行温和的鼻腔冲洗。
鼻用减充血剂：可短期使用（一般不超过7天），如麻黄碱滴鼻液等，但儿童应慎用，避免长期使用导致药物性鼻炎。
（二）慢性肥厚性鼻炎
1.局部治疗
下鼻甲黏膜下注射：可用硬化剂如5%鱼肝油酸钠等注射，使下鼻甲黏膜下产生瘢痕组织，缩小鼻甲。
激光、射频、微波等治疗：通过物理方法使下鼻甲黏膜组织凝固、坏死、脱落，从而缩小鼻甲，但儿童应谨慎选择，避免对鼻腔正常发育产生不良影响。
手术治疗：对于保守治疗无效者，可考虑手术治疗，如下鼻甲部分切除术等，但儿童手术需严格掌握适应证。
2.全身治疗：一般较少采用全身治疗，主要以局部治疗为主。
八、预防措施
（一）增强体质
1.合理饮食：保证营养均衡，多摄入富含维生素（如维生素A、C等）的食物，如新鲜蔬菜、水果等，不同年龄人群应根据自身需求合理搭配饮食，儿童需保证充足营养以促进身体发育和免疫力提升。
2.适当运动：根据年龄和身体状况选择合适的运动方式，如儿童可进行户外活动、跑步等，成人可选择游泳、慢跑等，坚持运动可增强体质，提高机体抵抗力。
（二）避免接触过敏原及刺激物
1.过敏人群：明确过敏原后，尽量避免接触，如花粉季节减少外出、对尘螨过敏者保持室内清洁、勤洗晒被褥等。
2.一般人群：在污染环境中佩戴口罩，避免长期处于温度、湿度急剧变化的环境中，减少吸入粉尘、化学物质等刺激物。
（三）积极治疗相关疾病
及时治疗急性鼻炎、鼻腔及鼻窦慢性炎症等疾病，避免其迁延为慢性鼻炎。儿童患感冒等上呼吸道疾病时应积极治疗，家长需密切关注儿童病情变化。
（四）注意鼻腔卫生
不要随意挖鼻，擤鼻时应注意方法，避免用力擤鼻导致鼻腔感染等情况发生，儿童擤鼻时家长应给予正确指导。
