血清促甲状腺激素（TSH）升高指血液中TSH水平超出正常范围，提示甲状腺功能调控异常，常见于甲状腺功能减退（甲减）或亚临床甲减状态。
TSH的生理作用与正常范围
TSH由垂体分泌，是调节甲状腺功能的核心激素，通过刺激甲状腺合成T3、T4维持代谢平衡。正常参考值因检测方法略有差异（一般0.27-4.2mIU/L），高于上限提示甲状腺功能调控异常。
常见致病原因
原发性甲减：甲状腺自身病变（如桥本甲状腺炎、甲状腺手术/放疗后）致激素合成不足，TSH代偿性升高；
亚临床甲减：TSH升高但T3、T4正常，可能与自身免疫异常或碘代谢波动相关；
中枢性甲减：垂体疾病（如垂体瘤、炎症）直接导致TSH分泌异常。
临床表现与危害
亚临床甲减多无症状，临床甲减可出现怕冷、乏力、体重增加、便秘、心率减慢等；长期高TSH可能增加血脂异常、心血管风险及神经认知功能下降风险。孕妇TSH＞4.0mIU/L时，需警惕胎儿神经发育异常。
诊断需结合多指标
甲状腺功能：游离T4（FT4）、游离T3（FT3）判断状态（临床甲减：TSH高+FT4低；亚临床甲减：TSH高+FT4正常）；
自身抗体：TPOAb、TgAb阳性提示自身免疫性病因（如桥本甲状腺炎）；
影像学：甲状腺超声评估形态（如桥本甲状腺炎可见弥漫性回声减低）。
治疗与特殊人群管理
临床甲减：补充左甲状腺素（L-T4），目标成人TSH 0.5-2.0mIU/L，孕妇＜2.5mIU/L；
亚临床甲减：无症状者定期观察（6-12个月复查），有症状或抗体阳性者启动药物；
特殊人群：孕妇、老年人需个体化用药，避免过量；定期监测TSH、FT4调整剂量。
