严重的慢性胃炎治疗需结合病因、症状及个体情况，核心是根除病因（如幽门螺杆菌）、缓解症状、保护胃黏膜及预防并发症。短期以对症治疗为主，长期需生活方式调整及定期监测，多数患者通过规范治疗可改善症状。
一、对因治疗：明确病因是关键。幽门螺杆菌感染是慢性胃炎常见病因，需采用铋剂四联疗法（质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂）根除，疗程10~14天；长期服用非甾体抗炎药、阿司匹林等需评估风险，必要时换用胃黏膜保护剂或停药；酒精、胆汁反流、免疫性疾病等诱因需针对性去除。
二、对症治疗：根据症状选择药物。胃酸相关症状（如反酸、烧心）可用质子泵抑制剂（奥美拉唑等）或H受体拮抗剂（雷尼替丁等）；胃黏膜损伤需用硫糖铝、瑞巴派特等保护剂；腹胀、嗳气明显时可短期使用莫沙必利等促动力药；消化酶缺乏者可补充复方消化酶制剂辅助消化。
三、特殊人群管理：儿童（12岁以下）需严格遵医嘱，避免使用对胃黏膜刺激大的药物，优先非药物干预；老年人（65岁以上）用药需考虑肝肾功能，优先选择作用温和的质子泵抑制剂，避免长期联用多种药物；孕妇需在医生指导下使用抑酸剂，避免影响胎儿发育；糖尿病患者需监测血糖波动，避免高糖饮食诱发胃酸分泌。
四、生活方式干预：饮食需规律，少食多餐，避免辛辣、过烫食物及酒精、咖啡；减少腌制、烟熏食品摄入，增加新鲜蔬果；运动以温和为主（如餐后散步15~30分钟），避免久坐；长期精神压力大需通过冥想、规律作息减压，避免焦虑加重症状。
五、并发症管理：若出现呕血、黑便、剧烈腹痛、体重快速下降等，需立即就医排查出血、穿孔或癌变风险；萎缩性胃炎伴肠化者每1~2年复查胃镜，监测病变进展；长期治疗无效者需进一步评估是否存在胃早癌或免疫性胃炎可能。
