真菌性角膜炎治疗核心：早期诊断后以抗真菌药物为主、手术为辅，结合特殊人群调整与预防复发，降低视力丧失风险。
抗真菌药物治疗
根据真菌种类选择敏感药物：曲霉菌、镰刀菌首选5%那他霉素滴眼液（每1-2小时1次），念珠菌可选0.5%氟康唑滴眼液。严重感染（如前房积脓）需联合口服伏立康唑（首日400mg，后续200mg/日）。多烯类与唑类可联合增强疗效（间隔10分钟滴用），每7天评估疗效，无改善时换用棘白菌素类（如卡泊芬净）。
手术干预
药物治疗72小时无效、溃疡加深（面积＞5mm）或角膜厚度＜0.4mm时，行角膜清创术（刮除感染组织）；溃疡穿孔风险（后弹力层膨出）时行结膜瓣遮盖术；终末期（视力丧失）行穿透性角膜移植术。手术前用妥布霉素眼膏预防感染，术后绷带镜固定3个月并继续抗真菌治疗。
病情监测与支持
每日裂隙灯检查溃疡进展，每2周真菌培养+药敏试验，必要时角膜共聚焦镜观察菌丝活性。支持治疗：人工泪液（玻璃酸钠）维持湿润，重组牛碱性成纤维细胞生长因子促进修复，疼痛用普拉洛芬滴眼液（每6小时1次）。禁用糖皮质激素，定期查血常规避免骨髓抑制。
特殊人群管理
儿童（3岁以下）首选0.3%那他霉素，避免伏立康唑；老年人肝肾功能不全者伏立康唑减量（肌酐清除率＜30ml/min时每24小时100mg）；孕妇哺乳期禁用口服伊曲康唑，局部氟康唑需医生评估；免疫缺陷者（如HIV）加用胸腺肽调节免疫，糖尿病患者严格控糖（空腹＜7mmol/L）。
预防与复发管理
避免角膜外伤，游泳戴护目镜，毛巾脸盆专用。停药标准：溃疡愈合、真菌培养2次阴性后巩固2周。治愈后随访6-12个月，每月复查裂隙灯，高风险人群（糖尿病）需终身随访。
