患过结核性腹膜炎后检查出甲减，治疗核心为甲状腺激素替代治疗，需结合抗结核治疗史调整用药方案并监测甲状腺功能。
一、明确甲减诊断与病情评估：需检测血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4）水平，结合结核性腹膜炎病史（如是否存在甲状腺受累、既往抗结核治疗对甲状腺的影响），必要时进行甲状腺自身抗体（如甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体）检测，排除自身免疫性甲状腺炎等病因。
二、甲状腺激素替代治疗：以左甲状腺素钠片为主要药物，目标为维持血清TSH在正常范围（成人一般0.5~4.0mIU/L，老年患者可适当放宽至0.5~5.0mIU/L），游离T4维持在参考范围的中上部。用药需从小剂量开始，逐步调整至个体化维持剂量，避免因药物过量引发心慌、失眠等甲亢样症状。
三、抗结核治疗与甲减治疗的药物相互作用管理：抗结核药物（如利福平、异烟肼）可能加速甲状腺激素代谢，需定期监测甲状腺功能指标（建议每4~6周1次），必要时调整左甲状腺素剂量。若患者同时服用抗酸剂或铁剂，需与左甲状腺素钠片间隔4小时以上服用，避免影响吸收。
四、特殊人群注意事项：老年患者因代谢减慢，起始剂量宜更低（如每日12.5~25μg），并缓慢增加剂量，监测心率及临床症状；儿童患者需根据体重计算剂量，避免过量导致生长发育异常；合并妊娠者需将TSH控制在0.1~2.5mIU/L，抗结核治疗需在医生指导下选择对胎儿影响较小的药物。
五、生活方式与营养支持：增加富含蛋白质、铁、维生素B12的食物摄入，纠正结核性腹膜炎可能导致的营养不良；避免高碘饮食（如海带、紫菜），除非明确碘缺乏；规律作息，避免过度劳累，增强机体对甲状腺激素的耐受性。
