小儿肺炎“老不好”通常指规范治疗后症状持续超过2周未缓解，或治疗期间症状反复加重，需及时排查病因。核心建议：通过明确病原体、规范治疗、优化护理三方面解决，避免盲目用药或延误干预。
一、治疗不规范或疗程不足
普通细菌性肺炎需足疗程抗生素（通常7-14天），支原体肺炎可能需14-21天，病毒感染无需抗生素。低龄儿童（＜2岁）、早产儿或有先天性心脏病等基础疾病者，需严格遵医嘱完成疗程，避免自行停药或减量，以防耐药性或病情反复。
二、合并基础疾病影响恢复
先天性心脏病患儿肺部血流增加，感染后炎症更难控制；免疫缺陷患儿（如X连锁无丙种球蛋白血症）因抗体不足，易反复感染；腺样体肥大或鼻窦炎患儿因分泌物引流不畅，下呼吸道感染易迁延。此类情况需优先治疗基础病，再针对肺炎规范干预。
三、特殊病原体感染未针对性治疗
支原体/衣原体肺炎病程较长（2-3周），表现为持续高热、刺激性咳嗽，需用大环内酯类抗生素；呼吸道合胞病毒（RSV）在早产儿中易导致病情迁延；EB病毒感染可能伴慢性咳嗽或低热。需通过病原学检测（如支原体抗体、病毒核酸）明确感染类型，调整治疗方案。
四、存在并发症或后遗症
肺炎合并胸腔积液、脓胸需穿刺引流或手术干预；支气管扩张、肺不张因气道结构改变，易反复感染。婴幼儿（＜3岁）、有早产史或重症肺炎病史者需警惕，建议通过胸部CT或超声评估并发症，早期干预可降低后遗症风险。
五、护理及环境因素未优化
室内湿度保持50%-60%，干燥或潮湿环境均加重呼吸道不适；二手烟暴露会增加气道炎症反应；婴幼儿喂养不足或过度喂养影响免疫力。家长需保证患儿每日液体摄入（60-100ml/kg）、12-14小时充足睡眠，环境定期通风，必要时使用空气净化器过滤粉尘。
