原发性青光眼的诊断需结合眼压监测、视神经评估、视野检查及房角镜检查，综合判断开角型或闭角型及病情阶段。
高危人群筛查：原发性青光眼具有遗传倾向（约40%患者有家族史），40岁以上人群（尤其女性）、高度近视者、糖尿病或高血压患者风险增加；长期使用糖皮质激素（如泼尼松）者需定期监测眼压；黑人及有眼外伤史者也需提高警惕。
眼压监测：眼压升高是重要指标，但正常眼压性青光眼（约50%原发性开角型）可无眼压升高。采用Goldmann压平眼压计（精准）或非接触式眼压计（NCT，误差约±3mmHg），需排除角膜厚度影响（＞550μm者NCT结果偏高），单次眼压＞21mmHg需警惕，动态监测眼压波动＞8mmHg或昼夜差＞5mmHg提示进展风险。
视神经评估：眼底镜观察视盘形态，重点关注杯盘比（C/D）＞0.5、盘沿变窄或出现出血点（尤其盘沿浅层出血）提示异常；OCT（如Cirrus HD-OCT）可量化视网膜神经纤维层（RNFL）厚度，鼻侧纤维层变薄是早期开角型青光眼典型表现，敏感度＞90%。
视野功能检查：采用Humphrey视野计检测，早期表现为旁中心暗点、鼻侧阶梯等典型缺损；进展期出现弓形暗点或鼻侧视野缺损扩大；终末期呈向心性缩小（周边视野＜10°），需排除伪盲或心因性干扰。
房角镜检查：使用Scheie房角镜或UBM评估房角结构，开角型房角始终开放（宽角），闭角型房角狭窄/粘连（尤其瞳孔阻滞型需检查虹膜形态）；房角关闭程度＞180°提示急性闭角型发作风险，需结合眼压与症状综合判断。
特殊人群注意：儿童/青少年出现视功能异常需排查先天性青光眼；高度近视者角膜厚可能掩盖真实眼压；长期激素使用者每3个月监测眼压，糖尿病患者需同步评估视神经与视野。
