胃痛不一定必须通过胃镜检查。对于症状轻微、持续时间短且无报警信号（如呕血、黑便）的胃痛，可先通过血常规、粪潜血、腹部超声等基础检查或生活方式调整明确原因；若症状持续超过2周、伴有报警信号或存在胃癌高危因素（如家族史、长期服药史），胃镜检查则是明确病因的关键手段。
一、症状轻微且无高危因素者。此类人群（如饮食不当、受凉后短暂胃痛），通常无需立即胃镜。可先通过血常规判断是否贫血，粪潜血排查消化道微量出血，腹部超声观察有无胆囊、胰腺等邻近器官问题；同时调整饮食（规律进食、避免刺激性食物）、规律作息，多数症状可缓解。若症状持续超过3天无改善，需进一步检查。
二、症状持续或有高危信号者。持续超过2周的胃痛，或伴有呕血、黑便、不明原因体重下降、吞咽困难、夜间痛醒等报警症状，提示可能存在器质性病变。此时胃镜可直接观察胃黏膜形态，必要时取活检明确炎症、溃疡或肿瘤性质，是诊断金标准。此外，幽门螺杆菌检测（如C13/C14呼气试验）也可辅助排查感染性因素。
三、特殊人群的检查注意事项。儿童胃痛多与饮食不规律、急性胃炎或感染相关，优先采用腹部触诊、超声等非侵入性检查，避免胃镜对黏膜的刺激；老年人若合并心脑血管疾病或肾功能不全，需评估胃镜耐受性，优先选择安全的检查方式；孕妇胃痛需谨慎，必要时在保护胎儿前提下，通过超声或MRI辅助诊断，避免胃镜对妊娠的潜在影响。
四、需结合多学科检查的情况。胃痛可能源于胆囊、胰腺、心脏等其他器官疾病，需结合腹部CT、MRI等影像学检查排除相邻器官问题；功能性消化不良者可通过胃镜排除器质性病变后，结合心理评估（如焦虑抑郁量表）制定干预方案；长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）者，建议定期监测胃黏膜状态，优先非药物干预，如改用肠溶剂型或短期停药。
