小儿惊厥最常见的原因是热性惊厥，占儿童惊厥病例的60%-80%，多见于6月龄至5岁儿童，通常与急性发热性疾病相关。
一、热性惊厥
多发生于发热初期（体温≥38℃），表现为全身强直-阵挛性发作，伴意识丧失、双眼上翻、口吐白沫，持续数秒至数分钟，发作后意识迅速恢复。虽可能复发（24小时内罕见），但长期预后良好，无神经系统后遗症。需注意与中枢神经系统感染鉴别，排除发热性疾病后可诊断。
二、中枢神经系统感染
如病毒性脑膜炎、细菌性脑膜炎，由细菌（如肺炎链球菌）、病毒（如肠道病毒）等感染引起。除高热、惊厥外，常伴头痛、喷射性呕吐、颈项强直、精神萎靡等，严重时出现意识障碍。需通过脑脊液检查明确病原体，及时抗感染治疗，延误可致永久性神经损伤。
三、癫痫
首次无热惊厥或反复发作（2次以上）需警惕癫痫。部分有家族史，发作形式多样（如局部抽搐、失神），脑电图可见痫性放电。需排除其他急性病因后确诊，需长期规范抗癫痫治疗，避免睡眠不足、情绪激动等诱因。
四、电解质紊乱与代谢异常
低钙血症（维生素D缺乏、甲状旁腺功能减退）表现为手足抽搐、肌肉痉挛；低镁血症（腹泻、营养不良）伴神经肌肉兴奋性增高；低血糖（婴幼儿饥饿或未进食）则有面色苍白、冷汗、意识模糊。需结合电解质、血糖检测确诊，及时补充纠正。
五、其他少见原因
包括颅脑损伤（外伤后迟发性出血）、中毒（误服药物/毒物）、心源性脑缺血综合征（心律失常）等。需详细询问病史（外伤史、误服史），结合影像学（头颅CT/MRI）、毒物筛查、心电图等检查鉴别。
特殊人群注意事项：6月龄以下婴儿热性惊厥罕见，需优先排查中枢神经系统感染；早产儿、低体重儿易因维生素D缺乏、低血糖诱发惊厥；有癫痫家族史者，首次无热惊厥需尽早脑电图检查。
