母乳乳糖不耐受是指母乳喂养的婴儿因肠道乳糖酶活性不足，无法完全消化母乳中乳糖，引发腹泻、腹胀等症状的暂时性或先天性问题，需通过症状与检查区分生理性与病理性。
一、发病机制
母乳乳糖不耐受多为生理性暂时性，因婴儿乳糖酶活性随年龄增长逐步提升（6月龄后达成人水平），少数为先天性乳糖酶缺乏（罕见，需基因检测确诊）。母乳中乳糖含量约6-7g/L，若酶活性不足，未消化乳糖在肠道发酵产生乳酸、氢气等，刺激肠道蠕动加快，引发腹泻。
二、临床表现
典型症状：腹泻（每日>6次），大便呈黄色稀水样或蛋花汤样，泡沫多、酸臭味明显，伴腹胀、频繁排气及吃奶后哭闹。多数患儿无发热、呕吐，体重增长正常；若出现尿少、口唇干燥、精神萎靡等脱水征象，或体重增长停滞，需警惕病理性腹泻（如合并牛奶蛋白过敏）。
三、诊断方法
结合喂养史与症状：①母乳喂养婴儿出现上述腹泻，排除感染性腹泻（大便常规白细胞正常）及牛奶蛋白过敏（皮疹、血便）；②停母乳改用无乳糖配方后症状缓解，恢复母乳后复发（金标准）；③辅助检查：尿半乳糖试验（SBT阳性提示乳糖吸收不良）、呼气氢试验（检测发酵产生的氢气）。
四、处理措施
①继续母乳喂养（母乳为最佳营养来源），哺乳前15分钟口服酸性稳定型乳糖酶制剂；②短期辅助益生菌（如布拉氏酵母菌、双歧杆菌三联活菌）调节肠道菌群；③腹泻严重伴脱水时，可在医生指导下临时使用无乳糖配方奶粉过渡（避免长期替代，以防母乳分泌减少）。
五、特殊人群注意事项
①早产儿需密切监测体重及脱水征象，儿科医生评估后调整喂养方案；②过敏体质婴儿（湿疹严重）需排查合并乳糖不耐受，优先选择深度水解蛋白+低乳糖配方；③母亲无需严格限乳糖，仅在益生菌/乳糖酶干预无效时，短期尝试无乳糖饮食观察婴儿反应。
