老年人高钠血症（血钠＞145mmol/L）治疗需以纠正高钠、补充体液、控制诱因及并发症管理为核心，结合老年人心肾功能减退特点，采用个体化方案，避免快速纠正血钠（每日下降≤12mmol/L），降低脑水肿、心脑血管意外风险。
明确并控制诱因
老年高钠血症诱因复杂，包括摄入不足（吞咽困难、意识障碍）、失水过多（尿崩症、高热出汗、利尿剂过量）、内分泌异常（甲亢、肾上腺皮质功能亢进）。需针对性干预：摄入不足者通过鼻饲或少量多次口服温水；尿崩症短期用去氨加压素；利尿剂过量者立即停药，监测尿量及尿钠。
科学补水与纠正高钠
优先口服补水：温水、淡盐水（每次50-100ml，每日6-8次），避免一次性饮水＞500ml；严重脱水（血钠＞155mmol/L、意识障碍）者静脉补液，首选5%葡萄糖液（可联合胰岛素防高血糖），必要时加0.45%氯化钠，监测中心静脉压防心衰，每4小时测血钠调整速度。
动态监测与调整方案
每日监测血钠、尿量、血压、意识状态及基础病指标（如心衰BNP、肾衰肌酐）；老年心肾功能不全者每4-6小时1次，80岁以上者每8小时1次，记录出入量防补液过量；血钠接近正常时（145-150mmol/L），改为等渗液维持，避免低渗性脱水。
并发症防治
并发休克时，缓慢补充晶体液（200ml/h），禁用高渗盐水；神经系统症状（烦躁、抽搐）者需约束防自伤，鼻饲补充短肽型营养液，维持血糖＜8mmol/L，防止高渗性昏迷加重。
特殊人群管理
合并基础病者调整方案：心衰/肾衰者严格限液（每日＜1000ml），禁用高渗盐水；糖尿病者用0.45%氯化钠+5%葡萄糖，每6小时监测血糖；高龄/虚弱老人采用阶梯式补液（首日500ml，次日递增至1000ml），防多器官功能衰竭。
