孕24周胎儿肾积水多数为生理性肾盂扩张，需通过超声动态监测评估，严重或持续进展者需多学科团队干预，预后通常良好。
生理性与病理性区分
约1-5%胎儿可出现轻度肾积水（肾盂前后径5-10mm），多为暂时性，随孕周增加自行缓解（常见于膀胱过度充盈或输尿管轻微蠕动异常）。仅当肾盂扩张持续>10mm且合并双侧受累、羊水减少或其他系统畸形时，需警惕病理性梗阻（如输尿管狭窄、后尿道瓣膜等）。
动态超声监测的重要性
建议每2-4周复查超声，重点观察肾盂扩张程度（APD）、羊水指数及膀胱形态。单次异常无需过度焦虑，需结合动态变化判断：若APD<10mm且无进展，多为生理性；若APD>15mm或持续扩张，需进一步检查。
需警惕的病理性表现
当出现以下情况时，需多学科团队（产科、泌尿外科、小儿科）评估：
肾盂前后径>15mm（重度扩张）；
双侧积水或合并膀胱输尿管反流（VUR）；
羊水减少或其他畸形（如心脏、中枢神经系统异常）。
必要时行羊水穿刺（排查染色体异常）或胎儿磁共振（MRU，评估梗阻部位，无辐射风险）。
干预原则与预后
生理性积水无需宫内干预，出生后1-2周复查超声即可。病理性积水需严格评估：
轻度梗阻（APD 10-15mm）：出生后手术（如肾盂成形术），多数预后良好；
重度梗阻（APD>15mm）：需多学科讨论是否宫内干预（如胎儿镜输尿管支架置入），但仅适用于严格指征。
孕妇健康管理与心理支持
孕妇需避免焦虑，规律产检并控制基础疾病（如高血压、糖尿病），保证营养均衡。多数胎儿肾积水可自然缓解或通过微创治疗治愈，出生后随访新生儿期超声是关键，无需过度担忧。
提示：胎儿肾积水需由专业团队动态评估，切勿自行判断或过度干预，保持规律产检与科学随访是核心。
