诊断脂肪肝的核心方法包括影像学检查、血液生化检测、肝组织病理学检查、临床综合评估及特殊人群针对性诊断，需结合多维度信息综合判断。
一、影像学检查：无创筛查的首选
超声（B超）是临床诊断脂肪肝的一线手段，依据肝实质回声增强、后方回声衰减、肝内管道结构显示不清等典型表现，诊断符合率达70%-80%。CT平扫可见肝脏密度普遍降低（肝/脾CT值比值<1），MRI（含脂肪抑制序列）对早期脂肪肝及鉴别诊断更敏感，适用于超声难以明确的病例。
二、血液生化检测：辅助判断代谢风险
肝功能指标中，ALT、AST可轻中度升高（ALT/AST比值常<1），但无特异性；血脂（甘油三酯、胆固醇升高）、空腹血糖及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）异常是代谢相关脂肪肝的重要线索；血清胆红素、白蛋白等指标可辅助评估肝脏功能储备。
三、肝组织病理学检查：诊断金标准
肝穿刺活检是明确脂肪肝分级分期的金标准，通过光镜观察脂肪变程度（<5%正常，5%-33%轻度，>66%重度）及炎症、纤维化分级（如非酒精性脂肪性肝炎NASH、肝硬化）。适用于超声/生化提示疑难病例，需术前评估凝血功能，防范出血风险。
四、临床综合评估：结合病史与生活方式
需详细采集饮酒史、肥胖/糖尿病/高脂血症病史，观察有无右上腹隐痛、乏力、体重快速增加等症状，结合高糖高脂饮食、久坐少动等生活方式，辅助判断风险因素，尤其警惕“隐匿性脂肪肝”（无明确影像学异常但代谢指标异常）。
五、特殊人群诊断要点
儿童需排除遗传代谢性肝病（如肝豆状核变性）；孕妇需警惕妊娠急性脂肪肝（AFLP），其特点为黄疸、凝血障碍、低血糖，需紧急结合实验室指标（肝酶、乳酸升高）诊断；老年人因肌肉减少症可能“假性脂肪肝”，需结合肌肉量及肝弹性成像（FibroScan）鉴别。
