孕36周肚子疼像痛经，可能是妊娠晚期生理性或病理性表现，需结合疼痛特点、伴随症状及个体情况判断，如假性宫缩多为无痛性或轻微疼痛，而先兆早产、胎盘异常等可能伴随规律宫缩、出血等，需谨慎区分并及时评估。
一、假性宫缩（生理性腹痛）
妊娠晚期子宫肌肉敏感性增加，孕36周易出现假性宫缩，表现为下腹部坠痛、腰酸痛，类似痛经，疼痛强度较弱且无规律，持续时间短，常在劳累、站立过久后加重，休息后缓解，无阴道出血、流水等症状，胎动通常正常，属于正常生理现象。
二、先兆早产（需警惕的病理腹痛）
若腹痛逐渐规律（间隔5-10分钟，持续30秒以上）、强度增加，伴随阴道少量出血或血性分泌物、宫颈管缩短或宫口扩张，可能为先兆早产，多见于有早产史、多胎妊娠、宫颈机能不全的孕妇，需立即就医，通过胎心监护、超声检查评估宫颈状态并干预。
三、胎盘早剥（紧急危险情况）
胎盘提前从子宫壁剥离，表现为突发持续性下腹痛（类似痛经或更剧烈），伴阴道出血（部分隐性剥离无明显出血但腹痛剧烈），严重时面色苍白、血压下降、胎动减少，有妊娠期高血压、腹部外伤史者风险更高，需紧急就医，避免延误导致胎儿窘迫或休克。
四、肠胃或泌尿系统问题（伴随症状需区分）
若腹痛伴随腹泻、恶心呕吐、排便异常，可能为肠胃功能紊乱或急性胃肠炎；若伴随尿频、尿急、尿痛，可能为尿路感染；此类疼痛多与饮食不当、感染有关，疼痛部位可能不局限于下腹部，需结合血常规、尿常规等检查鉴别，避免与产科急症混淆。
五、特殊人群注意事项
高龄孕妇（≥35岁）、有妊娠期高血压/糖尿病史、既往早产史者，腹痛风险更高，需更密切监测胎动、宫缩频率，每日记录宫缩持续时间及间隔；肥胖孕妇因子宫负担重，假性宫缩可能更频繁，建议采取左侧卧位休息，避免长时间站立，出现异常腹痛或胎动异常时，立即联系医疗团队。
