神经性胃炎诊断需结合临床症状、病史采集、心理评估及辅助检查综合判断，核心是排除器质性病变后明确心理应激相关的功能性胃肠病。诊断关键时间范围通常为症状持续至少4周，且需排除消化性溃疡、胃癌等器质性疾病。
一、临床症状与病史采集：1. 症状特点：上腹痛、恶心呕吐等非特异性表现，发作与情绪压力显著相关；2. 病史采集：询问心理应激史（如工作/生活重大事件）、既往焦虑/抑郁史及睡眠质量（如入睡困难）；3. 伴随症状：体重短期内波动、食欲减退，需与器质性疾病慢性病程区分。
二、心理评估与量表筛查：1. 使用标准化量表：焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估情绪状态，匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）筛查睡眠障碍；2. 专业评估：由医生结合访谈判断是否存在应激相关情绪障碍或躯体化症状；3. 注意事项：量表结果需结合临床观察，避免单纯依赖量表诊断。
三、辅助检查与鉴别排除：1. 胃镜检查：可见胃黏膜充血/水肿（非特异性），无溃疡/肿瘤等器质性病变；2. 其他检查：腹部超声排除肝胆胰病变，13C呼气试验检测幽门螺杆菌，血常规、肝肾功能排除感染或代谢异常；3. 鉴别重点：器质性疾病有明确病理改变，功能性疾病症状与情绪相关度更高。
四、鉴别诊断要点：1. 器质性疾病：胃镜/病理显示溃疡边缘不规则、肿瘤细胞或幽门螺杆菌阳性；2. 功能性胃肠病：需与肠易激综合征鉴别，后者以排便习惯改变（腹泻/便秘）为主；3. 治疗反应：排除器质性疾病后，抗焦虑/抑郁治疗可观察症状改善，辅助诊断。
特殊人群提示：儿童需结合家长描述的情绪行为异常（如哭闹、拒食），优先非药物干预（如规律饮食、行为引导）；孕妇避免侵入性检查，采用心理量表评估焦虑抑郁倾向，优先心理疏导；老年人需排查糖尿病、高血压等基础疾病，避免漏诊器质性疾病同时重视心理因素。
