转氨酶升高（ALT/AST）通常提示肝细胞损伤，常见原因包括病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝损害、脂肪肝及自身免疫性肝病等。
病毒性肝炎
乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）是主要病原体，通过血液、母婴或性传播侵入肝细胞，直接破坏肝结构并激活免疫反应，导致肝细胞炎症坏死。ALT常显著升高（＞200 U/L），慢性感染者需长期监测病毒载量，避免进展为肝纤维化。
药物性肝损伤
多种药物可诱发肝损伤，如抗生素（异烟肼、利福平）、抗结核药、他汀类降脂药及中药（何首乌、土三七）。药物或代谢产物通过直接毒性或免疫反应损伤肝细胞，早期表现为ALT轻中度升高（50~200 U/L），停药后多数可恢复，严重者需停药+保肝治疗。
酒精性肝损害
长期饮酒（男性＞40g/d，女性＞20g/d，持续5年以上）是核心诱因。乙醇代谢产物乙醛蓄积，抑制肝细胞蛋白质合成、诱发氧化应激，导致脂肪变性、炎症乃至肝硬化。戒酒是关键干预措施，1周后AST/ALT可下降30%~50%。
脂肪肝
非酒精性脂肪肝（NAFLD）占比超70%，与肥胖（腹型肥胖者风险高3倍）、胰岛素抵抗、代谢综合征相关。肝脏脂肪堆积（＞5%）使肝细胞受压、线粒体功能障碍，ALT多轻中度升高（＜200 U/L），需通过控制体重、改善代谢干预。
自身免疫性肝病
多见于20~40岁女性，自身抗体（ANA、SMA、AMA）是核心特征。自身免疫性肝炎（AIH）以肝细胞炎症为主，伴γ球蛋白升高；原发性胆汁性胆管炎（PBC）以胆管破坏、胆汁淤积为特征，早期瘙痒、黄疸为主要表现，需长期免疫调节治疗。
特殊人群注意：孕妇（妊娠急性脂肪肝）需警惕转氨酶快速升高；老年人（＞65岁）因症状隐匿，需每3~6个月监测肝功能；合并糖尿病、高血压者优先排查脂肪肝或药物性肝损伤。
