重度脂肪肝可能引起肝炎，尤其是非酒精性重度脂肪肝（NAFLD）和酒精性重度脂肪肝（AFLD）在代谢异常或长期饮酒等因素作用下，肝细胞脂肪堆积可进展为脂肪性肝炎，需通过早期干预降低风险。
一、非酒精性重度脂肪肝与肝炎的关联
非酒精性重度脂肪肝多由肥胖、胰岛素抵抗等代谢异常引发，肝细胞脂肪堆积超过肝脏重量5%~10%时，持续脂肪毒性激活肝星状细胞，诱发炎症反应。研究显示，约20%~30%非酒精性脂肪肝患者会进展为非酒精性脂肪性肝炎（NASH），尤其当肝内脂肪含量＞33%时，NASH发生率显著升高。
二、酒精性重度脂肪肝与肝炎的关联
酒精性重度脂肪肝由长期过量饮酒（每日酒精摄入＞40g，持续5年以上）导致，酒精及其代谢产物乙醛可直接损伤肝细胞，约40%~60%重度酒精性脂肪肝患者会进展为酒精性肝炎（AH）。女性因雌激素代谢影响肝脏解毒功能，同等饮酒量下肝炎发生率较男性高20%~30%。
三、特殊人群的肝炎进展风险差异
肥胖儿童（BMI≥95百分位）合并重度脂肪肝时，约30%会在2~5年内进展为NASH，需尽早干预体重；2型糖尿病患者（糖化血红蛋白＞8.5%）合并重度脂肪肝时，肝炎风险增加1.8倍，需严格控制血糖；老年重度脂肪肝患者常合并多系统疾病，症状隐匿，需定期监测肝功能。
四、干预策略与注意事项
控制体重（BMI每降低5%~10%，肝内脂肪减少30%~40%）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、低GI饮食是基础措施；若生活方式调整后肝功能仍异常（ALT/AST＞2倍正常上限），可在医生指导下使用维生素E或二甲双胍等药物改善代谢。
五、特殊人群温馨提示
儿童重度脂肪肝患者优先通过饮食和运动干预，避免使用肝毒性药物；孕妇需在产科医生与肝病专家共同评估下用药；肝肾功能不全者慎用降脂药物，用药前需确认药物安全性。
