嗓子疼区分发炎（感染性炎症）与“上火”（中医“内热”概念，对应西医非感染性刺激），核心依据是病因、症状及伴随表现：感染性炎症由病毒/细菌感染引发，“上火”则与环境、饮食等非感染因素相关，需结合临床特点综合判断。
病因差异
感染性炎症多为病毒（如腺病毒、流感病毒）或细菌（如A组β溶血性链球菌）感染，典型如化脓性扁桃体炎，可见扁桃体红肿、脓点或脓性分泌物；“上火”（如慢性咽炎）常因咽喉黏膜干燥、辛辣饮食刺激、熬夜疲劳、胃食管反流（胃酸刺激咽喉）等非感染因素，无病原体直接侵袭，局部黏膜多为轻度充血。
症状特征
感染性炎症表现为咽部红肿明显，扁桃体肿大伴脓点或脓性分泌物，吞咽时疼痛剧烈，病毒感染常伴鼻塞、流涕、咳嗽，细菌感染可能咳出黄脓痰；“上火”多以干燥灼热感为主，黏膜充血轻，无脓点，疼痛程度较轻，可能有口腔异味，晨起或说话多时加重，无发热或仅低热（＜37.5℃）。
伴随症状
感染性炎症常伴发热（体温＞37.3℃）、乏力、精神差，儿童可能拒食、哭闹，颈部淋巴结肿大；“上火”多无发热，或仅轻微咽干、便秘、尿黄，特殊情况（如反流性“上火”）伴晨起口苦、反酸，夜间平卧时症状加重，无脓痰或分泌物。
特殊人群注意
儿童感染性炎症进展快，若高热超3天、吞咽困难加重，需警惕扁桃体周围脓肿；孕妇感染性炎症可能增加早产风险，“上火”需优先生活调整，避免阿司匹林等药物；老年人“上火”可能掩盖肺炎、糖尿病等基础病症状，若症状持续超3天，需排查血糖波动或感染。
处理原则
感染性炎症需对症治疗（病毒感染用奥司他韦，细菌感染用阿莫西林，需遵医嘱）；“上火”以生活干预为主：每日饮水1500-2000ml，淡盐水含漱，避免辛辣、油炸食物，可食梨、银耳等润喉；持续吞咽困难、高热不退，或“上火”症状超1周无改善，需排查反流性食管炎或感染，及时就医。
