左侧喉咙痛伴吞咽加重，临床常见于感染性（60%）、结构性（15%）、反流性（10%）及其他原因（15%），需结合疼痛特点、伴随症状及检查明确。常见病因包括急性扁桃体炎、复发性溃疡、茎突过长、反流性咽喉炎等，少数为异物、肿瘤或邻近器官感染。
急性扁桃体炎
占单侧咽痛感染性病因的70%，多因乙型溶血性链球菌感染，左侧扁桃体红肿，表面见黄白色脓点，吞咽时食物摩擦扁桃体隐窝刺激神经，疼痛放射至耳部，伴发热（体温＞38℃）。儿童（6-12岁易感）、免疫力低下者（如HIV感染者）需尽早用抗生素（阿莫西林、头孢呋辛），避免化脓或扁桃体周围脓肿。
复发性阿弗他溃疡
占非感染性病因的50%，与免疫失衡（IL-6等炎症因子升高）、遗传相关，左侧口腔黏膜因机械刺激易发病，表现为圆形浅溃疡，剧痛，进食时加重。老年人因唾液分泌减少、口腔卫生差更易发生，可局部用康复新液促进修复，频繁发作（每月≥2次）需排查白塞病等自身免疫病。
茎突过长综合征
临床罕见（＜1%），因茎突＞3.5cm压迫舌咽神经，单侧咽痛尖锐，吞咽时加重，伴耳后放射痛。需CT三维重建确诊，40岁以上人群因茎突骨化风险高，手术切除后95%症状缓解，合并颈椎畸形者需骨科联合评估。
反流性咽喉炎
占非感染性病因的30%，胃酸反流至左侧咽喉（梨状窝滞留），pH监测显示酸暴露＞2.2%（正常＜0.2%）。典型症状为餐后1-2小时吞咽痛，伴烧心、反酸，夜间加重（60%患者）。肥胖（BMI＞25）、长期吸烟者高发，需用奥美拉唑+莫沙必利，抬高床头15-20cm。
其他需警惕情况
① 异物：进食史明确，疼痛定位固定，喉镜可见鱼刺、骨头等；② 鼻窦炎：脓涕后流刺激，伴鼻塞、头痛，鼻窦CT示炎症；③ 咽喉肿瘤：单侧咽痛＞2周，伴吞咽困难、体重下降，喉镜活检确诊（吸烟＞20年、饮酒＞50g/日均为高危因素）。
