2型糖尿病的鉴别诊断需结合临床表现、实验室检查、胰岛功能及特殊人群特征，重点区分1型糖尿病、继发性高血糖、糖尿病前期及应激性高血糖，必要时行基因检测和长期随访。
与1型糖尿病鉴别：1型糖尿病多见于青少年，起病急、症状典型（多饮多食多尿、体重骤降），空腹C肽常＜0.3nmol/L，抗胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GADAb）阳性；2型多见于中老年，起病隐匿，多伴超重/肥胖、胰岛素抵抗，早期C肽正常或偏高，自身抗体阴性。
排除继发性高血糖：库欣综合征有向心性肥胖、满月脸、紫纹；甲亢有多食、心悸、手抖，甲状腺功能指标异常；肢端肥大症伴手脚增大、关节痛，生长激素水平升高；慢性胰腺炎可伴腹痛、淀粉酶升高；长期使用糖皮质激素者血糖波动明显，停药后复查血糖可恢复。
区分糖尿病前期状态：空腹血糖受损（IFG：6.1-7.0mmol/L）、糖耐量异常（IGT：餐后2h 7.8-11.1mmol/L）为糖调节受损，无糖尿病症状，需通过生活方式干预预防进展；2型糖尿病则空腹或餐后血糖≥7.0mmol/L或≥11.1mmol/L，伴多饮、乏力等症状，症状典型者可确诊。
排除应激性高血糖：急性感染（肺炎、尿路感染）、手术创伤、急性心梗等应激状态下，体内升糖激素分泌增加，导致暂时性高血糖，去除应激因素后（如感染控制、创伤恢复），血糖可在1-2周内恢复正常，复查糖化血红蛋白（HbA1c）＜6.5%可排除糖尿病。
特殊人群鉴别：青少年发病者需排除MODY（单基因遗传病，家族史阳性，C肽正常，基因检测可确诊）；妊娠女性需区分妊娠糖尿病（GDM），产后6-12周复查血糖；老年人症状隐匿，需结合HbA1c≥6.5%、餐后血糖≥11.1mmol/L及动态血糖监测确诊，避免漏诊。
最终诊断需结合病史、症状、实验室指标及动态监测，建议由内分泌科医师评估，必要时转诊至专科进一步检查。
