白内障不一定要做手术，需根据严重程度、患者身体状况及个人需求综合判断。
一般而言，轻度白内障且视力下降不明显时，可先观察，定期眼科检查，监测进展情况，使用缓解发展的药物，如遵医嘱使用吡诺克辛钠滴眼液等，但效果有限。中度白内障如果视力下降影响日常生活和工作，可考虑手术。重度白内障视力严重下降甚至接近失明时，通常建议手术，以恢复视力，提高生活质量。如果患者身体状况良好，无严重全身性疾病，能耐受手术，且白内障影响视力较大，可考虑手术。
如果患者患有严重心脏病、高血压、糖尿病等，手术风险增加，需综合评估身体状况和白内障严重程度，决定是否手术。身体状况不允许时，可先保守治疗，控制病情发展。
