孕吐晚上厉害的原因为激素水平波动、胃肠动力异常、代谢节律改变、妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）、胃食管反流病（GERD）等。
1.激素水平波动
妊娠期人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平在孕早期呈指数增长，其分泌高峰通常出现在夜间睡眠时。美国妇产科医师学会（ACOG）研究显示，hCG浓度每48小时翻倍增长期与孕吐严重程度呈正相关，夜间激素波动可能刺激延髓呕吐中枢。
2.胃肠动力异常
夜间平卧位时，胃排空时间延长30%~50%，胃内压力升高。英国胃肠病学会2021年研究证实，孕妇夜间胃食管反流发生率较日间增加2.3倍，反流物刺激食管黏膜引发恶心反射。
3.代谢节律改变
妊娠期基础代谢率升高15%~20%，夜间相对低血糖状态（血糖值较日间下降1.2~1.8mmol/L）可激活下丘脑摄食中枢，引发恶心症状。
4.妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）
夜间瘙痒症状加重伴黄疸时，需检测血清总胆汁酸（TBA）水平。当TBA＞10μmol/L时，孕吐发生率较正常孕妇增加3.2倍，需及时进行肝功能检查。
5.胃食管反流病（GERD）
夜间烧心症状持续＞3次/周，伴食管pH监测异常（DeMeester评分＞14.72），需进行胃镜检查排除食管黏膜损伤。
此外，游离甲状腺素（FT4）水平升高＞25pmol/L时，孕吐严重程度与甲状腺激素水平呈正相关，需检测促甲状腺激素受体抗体（TRAb）。
