子宫粘连（宫腔粘连）是子宫内膜基底层损伤后纤维组织增生导致的宫腔闭合性病变，典型症状为月经异常、周期性腹痛及生育障碍，治疗以宫腔镜分离粘连为核心，结合术后药物及预防措施。
典型症状表现为三类： ①月经异常：经量显著减少甚至闭经，因内膜基底层破坏致腺体与间质再生失败；②周期性腹痛：经期或经后下腹部痉挛性疼痛，为经血淤积宫腔刺激子宫收缩所致；③生育异常：约30%患者合并反复流产或原发性不孕，粘连阻碍胚胎着床。
主要病因与宫腔创伤及修复障碍相关： ①操作创伤：人工流产、清宫术等宫腔操作是高危因素，人工流产术后粘连发生率可达10%-25%；②感染因素：子宫内膜炎、盆腔炎等炎症致内膜基底层损伤后炎症细胞浸润，引发纤维组织增生；③激素水平：低雌激素状态（如围术期激素波动）影响内膜细胞增殖，增加粘连风险。
诊断依赖多维度评估： ①病史采集：明确既往宫腔操作史、月经异常史及生育问题；②经阴道超声：观察内膜连续性及厚度，典型表现为“宫腔线模糊”或“内膜偏心性增厚”；③宫腔镜检查：金标准，可直视粘连部位（致密型/膜性）及范围，同时评估输卵管通畅度；④子宫造影（HSG）：辅助判断宫腔形态，但可能掩盖轻度粘连。
治疗以手术与术后管理为核心： ①宫腔镜粘连分离术（TCRA）：直视下精准分解粘连，术后彻底止血；②预防再粘连：常规放置宫内节育器或透明质酸凝胶，研究显示可将复发率从50%降至10%-15%；③药物辅助：雌激素（如戊酸雌二醇）促进内膜修复，短期抗生素（如头孢类）控制感染。
特殊人群需个体化管理： ①备孕女性：术后3-6个月激素调理（雌孕激素序贯），监测内膜厚度（目标≥8mm）后试孕；②青少年：首次月经紊乱或腹痛需排查非创伤性粘连，避免盲目清宫；③老年患者：罕见，多因雌激素缺乏致内膜萎缩性粘连，术后需激素替代治疗促进修复。
