什么是活动性肺结核
活动性肺结核是由结核分枝杆菌感染引起，肺部病灶处于活动繁殖状态、具有传染性的临床类型，表现为咳嗽≥2周、咯血、低热盗汗等症状，伴影像学异常或病原学阳性，区别于无传染性的非活动性肺结核。
核心特征与定义
活动性肺结核指结核分枝杆菌感染后，肺部出现渗出性病变、干酪样坏死或空洞形成，病灶具有繁殖/播散能力，可伴发热、咳嗽、痰血等症状，且具有传染性。诊断需结合病原学（痰涂片/培养阳性）、影像学（渗出/空洞等特征）及临床症状，痰菌阳性是关键依据，但部分菌阴病例（如粟粒性肺结核）也可能因影像学进展被判定为活动性。
诊断要点
诊断需满足3项条件：①临床症状（持续咳嗽咳痰≥2周、咯血、午后低热等）；②影像学（胸片/CT显示渗出性病灶、干酪样坏死或空洞）；③病原学（痰抗酸染色、分枝杆菌培养或核酸检测阳性）。单次痰检阴性不能排除活动性，必要时需重复送检或结合支气管镜检查。
传染性与传播途径
活动性肺结核主要经呼吸道飞沫传播，痰菌阳性者为主要传染源，咳嗽、打喷嚏时排出的含菌飞沫核（直径1-5μm）可悬浮于空气传播。日常密切接触（同室居住、医护人员）为高风险场景，患者需戴口罩并隔离，密切接触者应尽早筛查（胸片、PPD试验）以避免家庭传播。
治疗原则
以抗结核药物为主，遵循“早期、联合、适量、规律、全程”原则，一线药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，必要时联用氟喹诺酮类（如左氧氟沙星）。需全程规范用药，定期监测肝肾功能及药物不良反应（如肝损伤、视神经炎）。
特殊人群注意事项
儿童需按体重调整剂量，避免影响发育；老年人需加强基础病管理与肝肾功能监测；孕妇优先选择妊娠B类药物（如利福布丁）；HIV感染者需同步抗结核与抗病毒治疗；糖尿病患者需控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）以提升疗效。
