支原体肺炎的治疗以抗感染治疗为核心，辅以对症支持及特殊人群个体化管理，主要疗法包括大环内酯类抗生素、对症支持治疗、氧疗与呼吸支持、非药物干预及特殊人群管理。
一、大环内酯类抗生素抗感染治疗
肺炎支原体无细胞壁，β-内酰胺类抗生素（如青霉素类、头孢类）无效，大环内酯类为首选药物。儿童患者（8岁以下）因四环素类、氟喹诺酮类药物存在骨骼发育影响或神经毒性风险，仅推荐阿奇霉素口服，疗程通常3-5天，部分重症需延长至7-14天。成人患者可选用阿奇霉素或多西环素（需排除药物过敏），耐药性较高地区可考虑氟喹诺酮类（如左氧氟沙星），但18岁以下人群禁用。
二、对症支持治疗
针对发热、咳嗽等症状，需给予退热（儿童首选对乙酰氨基酚或布洛芬，避免阿司匹林）、止咳化痰（如氨溴索、乙酰半胱氨酸）、补液及营养支持（高蛋白、高维生素饮食）。高热持续不退时可联合物理降温（温水擦浴、退热贴），避免脱水；咳嗽剧烈影响睡眠时，可短期使用右美沙芬（需遵医嘱）。
三、氧疗与呼吸支持
当患者出现呼吸困难、血氧饱和度＜93%（儿童＜90%）或发绀时，需给予鼻导管或面罩吸氧；严重低氧血症或呼吸衰竭者，应及时启动无创或有创机械通气，维持血氧饱和度＞95%。
四、非药物干预措施
基础护理包括保证充足休息（避免剧烈活动）、保持室内空气流通（湿度维持50%-60%）、避免接触二手烟及刺激性气体。病情稳定期可适当进行雾化吸入（生理盐水或布地奈德）稀释痰液，促进排痰。
五、特殊人群管理
儿童患者需严格遵循“无替代药物不使用”原则，仅用大环内酯类；孕妇需在医生指导下选择阿奇霉素（FDA妊娠分级B类），避免多西环素（FDA D类）；老年人需评估肾功能调整大环内酯类剂量，监测QT间期延长风险；合并支气管哮喘、慢性心衰等基础病者，需同时控制原发病，避免诱发急性加重。
