阵发性房颤治疗需遵循“急性期控制心室率、预防复发、抗凝防栓塞、病因管理及长期随访”相结合的原则，以降低卒中风险并改善生活质量。
急性期心室率控制：发作时以β受体阻滞剂（如美托洛尔）、非二氢吡啶类钙通道拮抗剂（如地尔硫）为一线药物控制心室率，合并心衰者可选用西地兰（洋地黄类）。目标静息心室率<110次/分，运动时≤120次/分。血流动力学不稳定者需立即电复律恢复窦性心律，同时纠正诱因（如急性心衰、电解质紊乱）。
节律控制策略：频繁发作（每月≥2次）或症状显著者，需尝试恢复并维持窦性心律。药物可选胺碘酮（适用于器质性心脏病或高龄患者）、普罗帕酮（适用于无结构性病变者）。电复律适用于血流动力学不稳定时，导管消融术（如肺静脉隔离术）对药物抵抗者长期有效，成功率约70%-90%（ESC，2020），术后需抗心律失常药物过渡3个月。
抗凝治疗核心：采用CHADS-VASc评分分层，≥2分（男性）或≥3分（女性）需口服抗凝药。新型口服抗凝药（如利伐沙班、达比加群）安全性优于华法林，无需常规监测INR；肾功能不全（eGFR<30ml/min）禁用华法林，优先低剂量新型药物。HAS-BLED评分≥3分者需加强出血监测，避免同时使用阿司匹林或NSAIDs。
基础病管理：控制高血压（目标<130/80mmHg）、冠心病（LDL-C<1.8mmol/L）、心衰（SGLT2抑制剂+β受体阻滞剂）、甲亢（抗甲状腺治疗）等基础病。避免酒精、咖啡因等诱因，合并COPD者禁用β受体阻滞剂，优先钙通道拮抗剂控制心室率。
长期随访与特殊人群：老年患者每3-6个月复查心电图、肝肾功能及抗凝指标，预防跌倒。肾功能不全者优先选择新型口服抗凝药，合并出血风险高者（HAS-BLED≥3分）慎用华法林，需定期评估出血与卒中风险平衡，避免漏服或自行停药。
