类风湿关节炎（RA）是一种以侵蚀性多关节炎为特征的自身免疫性疾病，骨关节炎（OA）是关节软骨退变为主的退行性病变，二者在病因、病理、临床特征及治疗策略上差异显著，需从多维度鉴别。
一、病因与发病机制
RA由遗传易感基因（如HLA-DRB1）与环境因素（吸烟、感染）触发自身免疫紊乱，产生类风湿因子、抗CCP抗体等，攻击滑膜引发慢性炎症，形成血管翳侵蚀关节软骨与骨质。OA则因关节软骨退变、磨损，伴随软骨下骨硬化及骨赘增生，多与年龄增长、肥胖、关节劳损或创伤相关，属生理性退变与修复失衡。
二、好发人群与关节分布
RA多见于30-50岁女性，呈对称性多关节炎，常累及手（近端指间关节、掌指关节）、腕、膝、足等小关节，可伴全身症状（发热、乏力）。OA以50岁以上人群为主，男女患病率相近，主要侵犯负重关节（膝、髋）及手远端指间关节，呈非对称性，全身症状罕见。
三、典型临床表现
RA晨僵持续＞1小时，关节肿胀疼痛，活动受限，晚期可出现天鹅颈、纽扣花等畸形，部分伴类风湿结节。OA晨僵短（＜30分钟），疼痛与活动相关（活动后加重），可伴关节弹响、骨赘形成，活动期无发热，晚期关节功能障碍明显但畸形少见。
四、影像学与实验室特征
RA X线显示关节间隙狭窄、骨质侵蚀、滑膜增厚；MRI可见血管翳、滑膜炎；类风湿因子、抗CCP抗体阳性，血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高。OA X线以关节间隙变窄、骨赘、软骨下骨硬化为主，MRI示软骨变薄或缺损，类风湿因子阴性，炎症指标多正常。
五、治疗与特殊人群注意
RA治疗以甲氨蝶呤、生物制剂（如TNF-α抑制剂）为主，NSAIDs短期缓解症状，需警惕感染风险。OA以氨基葡萄糖、NSAIDs保护软骨、抗炎镇痛，必要时关节置换；老年患者慎用长期激素，RA合并骨质疏松者需补充钙剂。
