结核性胸膜炎与肺结核均由结核分枝杆菌感染引起，但核心区别在于感染部位与临床表现：结核性胸膜炎以胸膜炎症及胸腔积液为主要特征，肺结核以肺部实质病变（如咳嗽、咯血）为核心表现，两者同属结核分枝杆菌感染，但病理部位与症状侧重明显不同。
感染部位与发病机制
结核性胸膜炎由结核分枝杆菌侵犯胸膜腔引发，可继发于肺部结核（如干酪样肺炎扩散至胸膜）或胸膜原发感染；肺结核则为结核菌侵入肺组织导致的肺部炎症，分原发性（多见于儿童）和继发性（成人常见）感染。两者均由结核分枝杆菌感染，差异在于结核性胸膜炎以胸膜受累为主，肺结核以肺实质病变为特征。
典型症状差异
结核性胸膜炎突出表现为胸痛（随呼吸加重）、胸腔积液（患侧叩诊浊音、呼吸困难）、低热盗汗；肺结核以慢性咳嗽、咯血痰、午后低热、体重下降为典型症状，部分患者伴肺部实变体征（如湿啰音）。
诊断关键依据
结核性胸膜炎需胸腔积液检查（腺苷脱氨酶＞45U/L、积液涂片/培养见抗酸杆菌）、胸膜活检（病理见干酪样坏死）；肺结核依赖胸部CT（见结节、空洞）、痰培养+药敏试验（确诊金标准）、结核菌素试验（PPD）辅助判断。
治疗核心策略
两者均需规范抗结核药物（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇），疗程6-12个月；结核性胸膜炎需同步胸腔穿刺抽液（缓解压迫），必要时胸膜粘连松解；肺结核以强化期（2-3个月）+巩固期（4-9个月）抗结核为主，需定期监测肝肾功能。
特殊人群注意事项
儿童患者需调整药物剂量（防影响生长发育）；老年患者需兼顾基础病（如慢阻肺），避免抗结核药物加重呼吸负担；糖尿病患者需严格控糖（血糖＞8mmol/L易延缓愈合）；孕妇优先选择异烟肼+利福平（致畸风险低），慎用吡嗪酰胺。
（注：本文内容基于《中国结核病防治规划实施工作指南》及临床诊疗共识，具体治疗需遵医嘱。）
