孕妇乙肝大三阳需在肝病科与产科协同管理下，通过孕前评估、孕期病毒控制、规范阻断及产后随访，将母婴传播风险降至1%-2%，保障母婴健康。
孕前科学评估：备孕前3-6个月完成肝功能（ALT/AST）、HBV DNA（≥2×10^5 IU/ml为高风险阈值）、乙肝五项定量、肝脏超声及甲胎蛋白（AFP）检查。若HBV DNA≥2×10^5 IU/ml且肝功能异常（ALT＞80 U/L），需先予TAF/TDF抗病毒治疗，待肝功能稳定后再妊娠；肝功能正常者建议孕24周前启动抗病毒治疗，降低母婴传播风险。
孕期动态监测：孕期每3个月检测HBV DNA，若持续≥2×10^5 IU/ml且肝功能正常，在医生指导下服用TAF/TDF；每6个月复查肝功能（ALT/AST）、凝血功能及血常规，必要时每月监测（如ALT＞40 U/L）。关注有无乏力、黄疸等症状，出现症状立即就医。
新生儿阻断措施：新生儿出生后2小时内（最迟不超过24小时）完成阻断：①肌内注射HBIG（100 IU，大腿外侧部位）；②上臂三角肌注射第一针乙肝疫苗（5μg重组酵母疫苗）；③1月龄、6月龄分别接种第二、第三针。HBIG需冷藏保存并24小时内使用，阻断成功率达95%以上。
孕期抗病毒用药：针对HBV DNA≥2×10^5 IU/ml孕妇，优先选择TAF或TDF（FDA妊娠B类），此类药物对胎儿无明显致畸风险，且对肾功能影响较小（TAF＜TDF）。用药期间每12周监测肾功能（eGFR）及电解质，避免与肾毒性药物联用。
产后管理与随访：产后母乳喂养前，检测婴儿HBsAg（出生2周后）及抗-HBs（1月龄后），若抗-HBs＜10 mIU/ml需补打加强针。合并肝硬化者需提前住院，必要时孕36周后终止妊娠；母亲产后每3个月复查肝功能、HBV DNA及肝纤维化指标，哺乳期避免饮酒、熬夜及肝毒性药物。
