肺结核检查以明确感染证据、评估病情及指导治疗为核心，主要通过影像学、病原学、免疫学及特殊人群针对性检查完成。
一、影像学检查
胸部X线是初筛首选，可发现渗出、干酪样坏死、空洞等典型征象，但对微小或隐蔽病灶（如支气管内膜结核）敏感性有限；胸部CT（增强扫描更佳）能清晰显示肺内细微结构，精准定位病灶范围、区分渗出/增殖/纤维化等病变性质，是诊断活动性结核的关键依据。
二、病原学检查
痰涂片抗酸染色：快速筛查抗酸杆菌，敏感性约50%-70%，适用于开放性肺结核（排菌者），但易漏诊；2. 痰培养：需4-8周，可明确结核分枝杆菌菌种及药敏结果，是诊断“金标准”，但耗时较长；3. 分子生物学检测（如TBDNA核酸扩增）：敏感性高、耗时短（2-4小时），适用于菌阴或耐药结核、支气管肺泡灌洗液等标本检测。
三、免疫学检查
结核菌素试验（PPD）：通过皮内注射判断迟发性超敏反应，适用于流行病学调查或儿童筛查，但受卡介苗接种影响，可能出现假阳性；2. γ-干扰素释放试验（IGRA，如T-SPOT.TB）：特异性＞95%，不受卡介苗干扰，可区分潜伏感染与活动性结核，尤其适用于免疫功能低下者（如HIV感染者）。
四、其他辅助检查
血常规：可见血沉（ESR）增快、C反应蛋白（CRP）升高，提示炎症活动；
肝肾功能监测：抗结核治疗前需评估肝肾功能，避免药物性损伤；
结核抗体检测：敏感性约60%-70%，辅助诊断但不能单独作为确诊依据。
五、特殊人群检查注意事项
儿童：PPD假阴性率较高，建议结合IGRA及CT检查；
老年人：因基础疾病多（如慢阻肺），影像学需排除合并感染，必要时缩短检查间隔；
孕妇：避免CT辐射，优先选择MRI（无辐射）；
免疫低下者：可增加支气管镜检查（刷检/灌洗液）或PET-CT评估全身代谢活性，以提高诊断率。
