系统性红斑狼疮肾炎（狼疮性肾炎）治疗以免疫抑制为核心，结合对症支持、肾功能保护及长期管理，方案需个体化并依据病情动态调整。
一、免疫抑制治疗
核心为免疫抑制，需结合狼疮活动度与肾脏病理类型（WHO Ⅰ-Ⅴ型）制定方案：Ⅰ/Ⅱ型（系膜增生性）以小剂量激素（泼尼松0.5-1mg/kg/d）为主；Ⅲ/Ⅳ型（局灶/弥漫增生性）需联合环磷酰胺或吗替麦考酚酯，诱导期用环磷酰胺冲击治疗（0.5-1.0g/m2，每月1次），维持期换用吗替麦考酚酯或他克莫司；Ⅴ型（膜性狼疮肾）常联合吗替麦考酚酯，目标控制尿蛋白<0.5g/24h。
二、对症与并发症管理
针对水肿、高血压、贫血等：水肿用利尿剂（呋塞米20-40mg/d），高血压首选ACEI/ARB（如依那普利10mg bid）；贫血补充铁剂或促红细胞生成素；高尿酸血症用别嘌醇。免疫抑制增加感染风险，需接种流感/肺炎球菌疫苗，避免接触感染源，必要时短期预防性抗生素。
三、肾功能保护与替代治疗
早期控制尿蛋白（目标<0.5g/24h），延缓eGFR下降速度。eGFR<15ml/min/1.73m2时，选择血液透析或腹膜透析；终末期肾病（ESRD）患者，肾移植为理想选择，移植后需调整免疫抑制方案，警惕狼疮复发。
四、特殊人群管理
特殊人群需谨慎调整：孕妇以泼尼松（≤20mg/d）控制狼疮，避免CTX、MMF等致畸药物；儿童用药按体表面积计算（如CTX 2mg/kg/w），监测生长发育；老年患者慎用肾毒性药物，预防感染与心血管事件；合并糖尿病者优先控制血糖（糖化血红蛋白<7%）。
五、长期随访与生活方式
需长期随访监测：每3-6个月复查尿蛋白定量、肾功能、补体C3/C4及抗ds-DNA抗体。生活方式：严格防晒（SPF30+防晒霜），低盐低脂饮食（每日盐<5g），规律作息，戒烟限酒，避免劳累与感染，保持健康心理。
