复治肺结核的核心定义与管理要点
复治肺结核是指初治肺结核患者在规范治疗失败、疗程中断≥2个月后重新治疗，或完成治疗后1年内复发的肺结核类型，其治疗难度因耐药性及病情复杂性显著增加。
复治肺结核的定义与分类
复治肺结核主要分为三类：①复发：初治完成疗程后1年内痰菌复阳，提示残留病灶复发；②治疗失败：初治期间未完成疗程或规范治疗后痰菌持续阳性；③规则中断后再治：初治中断≥2个月，重新治疗时未达临床治愈标准。
常见致病原因
核心诱因包括：①治疗依从性差（60%以上复治源于患者自行停药或剂量不足）；②结核菌耐药（耐多药结核MDR-TB占复治病例35%）；③基础疾病影响（HIV感染使复发风险升高5倍，糖尿病患者愈合延迟）；④免疫功能低下（老年、长期激素使用者免疫力不足）。
临床典型表现
症状持续加重：咳嗽>3周、咯血、午后低热；影像学显示多叶段受累、多发薄壁空洞；实验室检查（痰涂片抗酸杆菌阳性率>80%，血沉>40mm/h）；部分合并肺外结核（如结核性胸膜炎、骨结核）。
诊断关键手段
采用“三阶梯诊断”：①多次痰菌检查（3次痰培养+药敏试验明确菌种及耐药谱）；②影像学评估（高分辨率CT显示病变分布及空洞特征）；③基因检测（Xpert MTB/RIF快速检测利福平耐药，缩短诊断周期至2小时）；必要时结合肿瘤标志物及病理活检鉴别肺癌。
治疗原则与特殊人群管理
治疗强调“个体化+全程督导”：优先选择二线抗结核药物（氟喹诺酮类：左氧氟沙星；注射剂：阿米卡星；二线组合：莫西沙星+丙硫异烟胺），全程实施医护人员督导服药（DOTS策略）；监测肝肾功能（每月1次）及听力、视觉变化（儿童每2周查视力）。特殊人群：老年患者减少注射剂剂量，儿童禁用乙胺丁醇（防视神经毒性），孕妇禁用链霉素（耳毒性），肝肾功能不全者调整药物组合（如环丝氨酸替代乙胺丁醇）。
