带状疱疹的鉴别诊断需结合皮疹形态、分布特点、疼痛性质及病史，重点与水痘、单纯疱疹、丹毒、肋间神经痛、接触性皮炎等鉴别。
一、与水痘鉴别
水痘-带状疱疹病毒感染所致，儿童多见，皮疹呈向心性分布（躯干>四肢>头面），斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在，成批出现，伴低热；带状疱疹多见于成人，单侧皮区带状分布（沿神经走行，不越过中线），剧痛明显，病程中皮疹逐渐增多融合，老年患者可伴后遗神经痛。
二、与单纯疱疹鉴别
单纯疱疹由HSV-1/2引起，好发于皮肤黏膜交界处（口唇、生殖器），皮疹为簇集性小水疱，破溃后糜烂结痂，病程1-2周，疼痛轻或无，易反复发作；带状疱疹沿神经单侧分布，水疱基底红肿，疼痛剧烈，病程2-4周，后遗神经痛发生率高。
三、与丹毒鉴别
丹毒由乙型溶血性链球菌感染，表现为片状红斑（色鲜红、边界清楚），伴高热、寒战，疼痛为灼痛，无神经痛，抗生素治疗有效；带状疱疹为单侧神经分布区簇状水疱，疼痛为针刺/电击样，无皮肤红肿蔓延，血常规白细胞正常或轻度升高。
四、与肋间神经痛鉴别
肋间神经痛以肋间刺痛为主，无皮疹或短暂红斑，咳嗽/深呼吸时加重，无病毒感染史；带状疱疹早期（皮疹出现前3-5天）可表现为单侧肋间神经痛，需动态观察，若出现簇状水疱即可确诊，老年患者疼痛剧烈且持续。
五、与接触性皮炎鉴别
接触性皮炎有明确过敏原接触史，皮疹局限于接触部位，边界与接触物形态一致，瘙痒为主，无疼痛或灼热感；带状疱疹皮疹沿神经呈带状分布，伴针刺样疼痛，无接触史，病程中可出现典型水疱演变过程。
特殊人群注意事项
免疫低下者（如HIV、肿瘤放化疗患者）症状不典型，需尽早行病毒PCR检测；孕妇患带状疱疹需评估对胎儿影响，避免使用可能致畸药物；老年人应警惕“顿挫型带状疱疹”（无皮疹仅疼痛），及时排查神经病变。
（涉及药物：阿昔洛韦、伐昔洛韦、普瑞巴林、维生素B12等）
