冠状动脉硬化性心脏病（冠心病）是冠状动脉粥样硬化致血管狭窄或阻塞引发心肌缺血缺氧的临床综合征，核心症状为胸痛、胸闷，可伴随心悸、气短等表现，严重时进展为急性心肌梗死。
典型胸痛/心绞痛
表现为胸骨后或心前区压榨性、闷胀性疼痛，可伴烧灼感或紧缩感，向左肩、左臂内侧、下颌或背部放射；多在劳累、情绪激动、饱食、寒冷或吸烟时诱发，休息或含服硝酸甘油后3-5分钟缓解；发作持续3-5分钟，极少超过15分钟。老年、糖尿病患者因神经敏感性降低，症状常不典型，疼痛轻或部位模糊。
不典型疼痛
约30%冠心病患者表现为非特异性疼痛，以上腹痛（易误为胆囊炎）、肩背痛（易误为颈椎病）、牙痛（易误为牙髓炎）为主，疼痛性质多为钝痛或隐痛；老年女性因对疼痛耐受度高，此类表现更突出，需结合既往病史及心电图（ST-T改变）、肌钙蛋白检查鉴别。
急性心肌梗死（急症）
冠状动脉急性闭塞致心肌坏死，表现为胸痛剧烈且持续20分钟以上不缓解，伴大汗淋漓、恶心呕吐、呼吸困难、濒死感，含硝酸甘油无效；可出现心律失常、低血压、休克甚至猝死。此为急症，需立即就医，4-6小时内再灌注治疗（如急诊PCI）可将死亡率降至8%以下。
心功能不全相关症状
病情进展后出现活动后气短、乏力、心悸（如爬3层楼即感呼吸困难）；夜间因回心血量增加，出现阵发性呼吸困难、端坐呼吸，伴白色泡沫痰；严重时双下肢水肿、尿少（肾灌注不足），需结合BNP（>100pg/ml提示心衰）、心脏超声（EF值<50%）评估。
特殊人群症状差异
女性：因雌激素保护作用，心绞痛发作少，约15%首发为无痛性心梗，更多表现为背痛、呼吸困难；
老年人：症状隐匿，可仅感“胸部不适”或“乏力”，易被误诊为“老慢支”或“胃病”；
糖尿病患者：因自主神经病变，无痛性心梗发生率是常人2-3倍，首次就诊时20%合并休克或严重心律失常，需警惕“沉默性心梗”。
