胸闷是多种生理或病理因素引发的主观胸部不适症状，可能涉及心血管、呼吸、消化、精神心理等多系统问题，需结合具体表现及检查明确原因。
一、心血管系统疾病：1. 冠心病：冠状动脉狭窄导致心肌供血不足，典型表现为胸骨后压榨性胸闷，常在活动后出现，休息或含服硝酸酯类药物后缓解，多见于中老年人及高血压、糖尿病、高脂血症患者。2. 心律失常：如房颤、室上速等，可伴随心悸、头晕，心电图显示心律异常，需通过动态心电图明确诊断。3. 心力衰竭：心脏泵血功能下降，胸闷常伴呼吸困难、下肢水肿，夜间平卧时加重，BNP（脑钠肽）检测及心脏超声可辅助诊断。
二、呼吸系统疾病：1. 支气管哮喘：气道高反应性引发，接触过敏原后突发胸闷、喘息，听诊闻及哮鸣音，肺功能检查显示气流受限。2. 慢性阻塞性肺疾病：长期吸烟或空气污染导致，胸闷呈进行性加重，活动耐力下降，血气分析可见低氧血症或高碳酸血症。3. 自发性气胸：瘦高体型青少年或肺部基础病患者突发胸痛、胸闷，严重时危及生命，胸部CT可确诊。
三、消化系统疾病：1. 胃食管反流病：胃酸反流刺激食管，夜间或空腹时胸闷明显，伴随反酸、烧心，胃镜可见食管黏膜损伤，24小时食管pH监测可明确诊断。
四、精神心理因素：1. 焦虑障碍：长期精神紧张、压力大时出现胸闷，与情绪波动相关，无器质性病变证据，心理量表评估及排除躯体疾病后考虑。
五、其他因素：1. 贫血：血红蛋白降低致组织缺氧，活动后胸闷加重，血常规显示血红蛋白降低，常见于缺铁性贫血或慢性失血患者。2. 药物副作用：某些降压药（如β受体阻滞剂）或激素类药物可能引起胸闷，需结合用药史及停药后症状变化判断。
特殊人群提示：儿童胸闷需优先排查先天性心脏病、呼吸道感染；老年人以心血管疾病为主，建议定期监测血压、心电图；孕妇胸闷可能因子宫压迫或妊娠高血压引发，需产科评估；长期熬夜者若伴随自主神经功能紊乱，应调整作息，适度运动。
