肺结核影像表现的核心特征：肺结核影像表现具有部位特异性（好发于上叶尖后段、下叶背段）及多形态性，不同类型呈现差异化影像特征，为诊断和分型提供关键依据。
基本形态与好发部位
肺结核影像以渗出、增殖、干酪样坏死及纤维化钙化等病变为主。好发于上叶尖后段及下叶背段，渗出性病变表现为边缘模糊的片絮状影；增殖性病变密度较高（结节或斑片影）；干酪样坏死呈密度不均的团块影；纤维化钙化则为条索状或斑点状高密度影，可伴随支气管狭窄或扩张。
原发型与继发型的影像差异
原发型肺结核多见于儿童，典型表现为“原发综合征”：肺内原发病灶（密度较淡）、淋巴管炎（条索状影）及肺门淋巴结肿大形成“哑铃状阴影”。继发型肺结核常见于成人，以上叶尖后段或下叶背段为中心，表现为空洞性病变（洞壁较厚、内壁光滑）、支气管播散灶（沿支气管分布的卫星灶）及纤维化条索影，钙化多位于病灶边缘。
血行播散型肺结核的影像特点
急性粟粒型表现为“三均匀”特征：两肺弥漫分布直径1-3mm的粟粒状结节，大小、密度及分布均匀；亚急性/慢性血行播散型结节大小不一、密度不均，以上中肺野为主，可伴纤维化或钙化，易被误诊为肺转移瘤。
结核性胸膜炎的影像表现
影像以胸腔积液为核心，游离性积液表现为肋膈角变钝、外高内低的弧形致密影；包裹性积液呈半圆形阴影，伴胸膜增厚、粘连或钙化。少量积液时仅见肋膈角变浅，大量积液可压缩肺组织，需与肺炎旁积液鉴别。
不典型影像表现与特殊人群注意事项
老年或免疫低下者（如HIV感染者）易出现不典型表现：大叶性实变（类似肺炎）或孤立性肿块（类似肺癌），需结合临床症状及结核菌素试验（PPD）、γ-干扰素释放试验（IGRA）综合判断。儿童结核性胸膜炎早期可无明显积液，仅表现为胸膜增厚或肺内原发病灶，需警惕漏诊。
提示：影像诊断需结合病史、症状及实验室检查，药物治疗需遵循“早期、规律、全程”原则，具体方案由专业医师制定。
