什么是劳累性心绞痛
劳累性心绞痛是因体力活动或情绪激动诱发心肌缺血，以胸骨后压榨性疼痛为主要表现的稳定型冠心病综合征，休息或含服硝酸酯类药物可缓解。
定义与核心诱因
劳累性心绞痛属于慢性冠脉综合征范畴，是最常见的心绞痛类型（占稳定型心绞痛90%以上）。核心机制是冠状动脉供血能力固定不足时，心肌需氧量骤增（如快走、爬坡、情绪紧张）超过血流储备，导致心肌短暂缺血缺氧。典型诱因包括：①体力负荷：如登楼梯、负重行走；②精神应激：焦虑、争吵；③生理状态：饱食、寒冷、吸烟后。
病理机制与病理基础
基础病因为冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄（狭窄程度通常≥50%），斑块稳定时心肌血流仅能满足静息需求。当心肌需氧量增加（如运动），狭窄血管无法同步扩张供血，代谢产物（乳酸、腺苷）刺激心肌神经末梢，引发疼痛。若合并冠脉痉挛（少见），可能加重缺血。
典型临床表现
症状特点：胸骨后或心前区压榨感、憋闷感，可放射至左肩、下颌或背部；
持续时间：3-5分钟（休息后缓解），若>15分钟需警惕心梗；
伴随表现：偶伴出汗、气短、恶心，疼痛程度随诱因强度增加，休息后迅速缓解（与肋间神经痛的刺痛、持续数秒不同）。
诊断与鉴别
基础检查：心电图（发作时ST段压低，缓解后恢复）、心肌酶谱（肌钙蛋白阴性排除心梗）；
功能评估：运动负荷试验（运动中ST段动态变化提示缺血）；
确诊手段：冠状动脉造影（金标准）或CTA，明确狭窄部位及程度。
治疗原则与特殊人群注意
治疗核心：①避免诱因（如控制体重、规律运动）；②药物（硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂）；③血运重建（狭窄≥70%时，支架或搭桥手术）。
特殊人群：老年患者需慎用利尿剂（防容量负荷增加）；糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白<7%）；支气管哮喘者禁用β受体阻滞剂（如美托洛尔）。
提示：若疼痛频繁发作、持续时间延长或休息后不缓解，需立即就医。
