自发性气胸最常见的症状包括突发胸痛、呼吸困难、刺激性干咳，部分患者伴少量咯血或其他伴随症状，其中胸痛和呼吸困难是最核心表现，多见于瘦高体型男性及有肺部基础疾病者。
一、突发胸痛：约80%的患者以突发胸痛为首发症状，疼痛性质多为尖锐刺痛或刀割样痛，位于患侧胸部，可随呼吸、咳嗽或活动加重，部分疼痛可放射至同侧肩部、背部或上腹部。瘦高体型人群因肺泡表面压力差易形成肺大疱，破裂时胸痛更剧烈；老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者因肺组织弹性下降，胸痛可能较隐匿。
二、呼吸困难：随气胸量增加逐渐加重，表现为活动后气短、呼吸急促，严重时静息状态下也出现明显呼吸困难，甚至被迫采取端坐位或侧卧位以减轻症状。部分患者因气体压迫肺组织导致通气功能下降，出现呼气性或混合性呼吸困难，COPD合并气胸者因基础肺功能储备差，呼吸困难可能更早发生且更严重。
三、刺激性干咳：多为持续性刺激性干咳，无痰或伴少量白色泡沫痰，因胸膜受气体刺激引发咳嗽反射，老年患者或合并呼吸道感染时可能出现少量黄痰，儿童患者咳嗽症状可能被忽视。
四、少量咯血：约5%-10%患者出现痰中带血或少量咯血，系胸膜或肺组织微小血管破裂所致，咯血通常量少且短暂，若出现大量咯血需警惕合并支气管扩张或血管畸形等基础病变。
五、其他伴随症状：部分患者因胸腔压力升高或缺氧出现头晕、心悸、烦躁不安，严重时可因低氧血症导致意识模糊。瘦高体型青少年患者可能因症状突然出现而情绪紧张，儿童患者症状不典型，易被误认为“感冒”，需结合影像学检查鉴别。
特殊人群提示：瘦高体型男性（18-30岁）因肺尖部肺大疱发生率高，症状典型且进展快，需避免剧烈运动；老年COPD患者症状可能不典型，表现为活动后乏力、气短加重，需动态监测血氧饱和度；儿童罕见，多为先天性肺发育异常（如先天性肺囊肿），家长需警惕孩子突发呼吸急促、口唇发绀；孕妇因膈肌上抬导致胸腔空间减小，气胸进展速度快，需在医生指导下优先选择保守治疗。
