宫颈癌三阶梯诊断程序通过宫颈筛查、阴道镜评估及病理活检三级逐步明确诊断，是临床公认的规范化诊断路径。
一、第一阶梯：宫颈病变初筛
以宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）和人乳头瘤病毒（HPV）检测为核心手段。TCT可发现宫颈细胞形态异常（如ASC-US、LSIL等），HPV检测聚焦高危型别（如HPV16/18型），两者联合筛查可将敏感性提升至95%以上。适用于21-65岁女性，HPV感染率高或免疫功能低下者（如HIV感染者）需缩短筛查间隔（每6-12个月1次）。
二、第二阶梯：阴道镜检查与定位活检
初筛异常（如TCT提示ASC-US以上或HPV高危型阳性）时启动。通过阴道镜放大观察宫颈，结合醋酸试验（识别醋酸白上皮）和碘试验（判断碘不着色区）定位可疑病变，在病变部位取活检组织，明确病变范围。妊娠期女性建议推迟至产后6周，急性生殖道炎症者需先抗感染治疗。
三、第三阶梯：宫颈活检及病理诊断
病理活检是确诊“金标准”。阴道镜指导下取宫颈组织（通常3-6点活检），经福尔马林固定、石蜡包埋后行HE染色，明确病变性质：炎症、宫颈上皮内瘤变（CIN，如CIN1/2/3）或浸润癌。病理报告需注明病变级别及浸润深度，特殊人群如月经期、凝血功能障碍者需暂缓活检。
四、特殊情况处理与多学科协作
对于TCT阴性但HPV持续阳性者（尤其是16/18型），建议6个月内复查；CIN1（轻度不典型增生）以观察为主（每6个月随访），CIN2/3需行LEEP锥切或冷刀锥切。确诊浸润癌后，需结合影像学（盆腔MRI）、肿瘤标志物（SCC）评估分期，由妇科肿瘤团队制定手术或放化疗方案。
五、诊断后管理与随访
筛查异常者需建立长期随访档案：TCT/HPV正常者每3年1次；CIN1缓解者每6个月1次；CIN2/3治疗后每3-6个月随访1次，持续2年无异常后改为每年1次。基层医疗资源不足地区，可推广HPV自采样检测，提高筛查覆盖率，降低漏诊率。
