治疗慢阻肺的药物主要分为支气管扩张剂、吸入糖皮质激素（联合支气管扩张剂）、磷酸二酯酶-4抑制剂、祛痰药等类别，需根据患者病情严重程度、症状控制需求及个体情况选择。
一、支气管扩张剂
β2受体激动剂：代表药物包括沙丁胺醇、沙美特罗等，通过松弛支气管平滑肌缓解气道痉挛。沙丁胺醇起效快，用于急性症状发作；沙美特罗作用持久，用于长期控制。低龄儿童使用需谨慎，可能出现心悸、手抖等不良反应。
抗胆碱能药物：如噻托溴铵、异丙托溴铵等，通过阻断迷走神经兴奋减少支气管收缩。噻托溴铵作用持久（24小时），适用于长期维持治疗。老年前列腺增生病史者慎用，可能加重排尿困难。
二、吸入糖皮质激素（ICS）与联合制剂
ICS常与支气管扩张剂联合使用：如布地奈德福莫特罗粉吸入剂，适用于中重度慢阻肺且气流受限明显者，ICS通过抗炎减轻气道炎症。长期使用需注意口腔卫生，预防念珠菌感染，糖尿病患者需监测血糖变化。
ICS联合长效支气管扩张剂可改善肺功能，适用于频繁急性加重史者。用药期间需关注骨密度变化，老年骨质疏松患者需额外补充钙剂。
三、磷酸二酯酶-4抑制剂
罗氟司特：适用于重度慢阻肺且有频繁急性加重史者，通过抑制炎症通路减少气道黏液分泌。可能出现腹泻、头痛等不良反应，孕妇及哺乳期妇女禁用，肝肾功能不全者需调整剂量。
四、祛痰药
乙酰半胱氨酸、氨溴索等：通过稀释痰液、促进排痰，适用于痰液黏稠不易咳出者。长期使用需监测肝肾功能，老年患者代谢减慢，建议从小剂量开始，避免胃肠道不适。
五、特殊人群用药提示
老年患者：代谢能力下降，优先选择长效药物（如噻托溴铵），用药期间监测心率、血压，避免加重基础疾病（如高血压、冠心病）。
儿童：<12岁低龄儿童禁用非必要支气管扩张剂，确需使用时在儿科医生指导下调整剂量，防止心律失常，优先选择吸入制剂。
孕妇及哺乳期妇女：多数药物缺乏孕期数据，β2受体激动剂可短期用于急性发作，哺乳期妇女用药后暂停哺乳4-6小时，避免药物通过乳汁影响婴儿。
