肾动脉狭窄高血压是因肾动脉管腔狭窄致肾脏缺血引发的继发性高血压，以难治性高血压、血压骤升及腰部血管杂音为典型表现，需结合影像学与实验室检查确诊。
典型症状与伴随表现
肾动脉狭窄性高血压以难治性高血压为核心：常规降压药（如利尿剂、β受体阻滞剂）联合使用仍难以控制血压，尤其舒张压显著升高（常>100mmHg）。部分患者可闻及腰部/腹部血管杂音（肾动脉狭窄处血流湍流所致）；因肾小管浓缩功能受损出现夜尿增多；长期缺血可致头痛、头晕、视物模糊等高血压急症表现，严重时诱发急性心衰、心绞痛。
高危人群与诱发因素
高发人群包括：①动脉粥样硬化患者（中老年高血压、糖尿病、高血脂人群，尤其合并冠心病者）；②大动脉炎青年女性（伴发热、关节痛等全身炎症表现）；③纤维肌性发育不良青年女性（无全身症状，血管造影呈“串珠样”改变）；④长期肾动脉受压（如肾肿瘤、囊肿、主动脉瘤等机械压迫）。
诊断关键检查
①影像学筛查：超声（初筛狭窄）、CTA/MRA（明确狭窄部位及程度，无辐射）、肾动脉造影（金标准，有创但可同步介入治疗）；②实验室指标：血肌酐、尿素氮升高（肾功能受损），肾素活性显著升高（肾缺血激活肾素-血管紧张素系统），血钾降低（提示RAAS激活）。
治疗原则与策略
药物治疗：ACEI/ARB（监测肾功能、血钾）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、利尿剂（小剂量）；
介入治疗：球囊扩张成形术（PTA）+支架植入（首选，适用于狭窄>50%且药物控制不佳者）；
手术治疗：自体肾移植、肾动脉旁路移植术（少用，仅适用于严重狭窄合并血管畸形者）。
特殊人群注意事项
老年患者：合并动脉粥样硬化者需避免过度降压，用药后监测血肌酐；
糖尿病患者：血压控制目标<130/80mmHg，慎用ACEI/ARB（需排除高钾血症风险）；
妊娠女性：优先终止妊娠（严重狭窄），或用甲基多巴、拉贝洛尔等药物控制血压；
儿童青少年：以大动脉炎或先天血管畸形为主，需尽早排查病因，避免肾缺血性损伤。
