急性肺栓塞是肺动脉或其分支被栓子堵塞导致的急性循环障碍性疾病，具有高致死率，高危因素包括年龄＞40岁、长期卧床、恶性肿瘤、静脉曲张、口服避孕药等，深静脉血栓病史是重要危险因素。
一、高危因素与病理机制
年龄＞40岁人群风险随年龄递增，女性因口服避孕药、妊娠、更年期激素变化风险略高。长期久坐、肥胖、吸烟等不良生活方式会增加血液黏稠度，诱发深静脉血栓（DVT），血栓脱落可随血流阻塞肺动脉。恶性肿瘤患者因肿瘤细胞释放促凝物质，血栓风险是普通人群的2-4倍。
二、典型临床表现
症状具有多样性，突发呼吸困难、胸痛（多为胸膜炎性疼痛）、咯血（约30%患者出现）、晕厥是主要表现。部分患者仅表现为轻微胸闷或活动后气短，易被忽视。高危患者可出现血压下降、心率加快、血氧饱和度降低，严重时进展为休克或心搏骤停。
三、诊断关键指标
心电图常见右心负荷增加表现（如SIQIIITIII、右束支传导阻滞）；D-二聚体升高（＞500ng/ml时需警惕，阴性预测值可达95%以上）；CT肺动脉造影（CTPA）是诊断金标准，可直接显示血栓位置、形态及血管阻塞程度。血气分析提示低氧血症或低碳酸血症，D-二聚体联合临床评分（如Wells评分）可提高诊断准确性。
四、治疗核心原则
以抗凝治疗为基础，首选低分子肝素（LMWH）或普通肝素，病情稳定后过渡到口服抗凝药（如华法林、新型口服抗凝药）。高危大面积肺栓塞（如出现休克或低血压）需评估溶栓治疗（如rt-PA），溶栓治疗需在确诊后2小时内启动，可降低死亡率。抗凝期间需监测凝血功能，避免出血并发症，强调个体化治疗，优先非药物干预（如卧床期间主动踝泵运动预防血栓）。
五、特殊人群注意事项
老年人合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，需加强出血风险评估，避免同时使用抗凝与抗血小板药物；孕妇禁用华法林，首选低分子肝素，分娩后根据情况调整方案；儿童患者慎用溶栓药物，明确诊断后优先选择低剂量抗凝；有出血倾向者（如血小板减少、胃溃疡）需减少抗凝剂量，采用间歇性充气加压装置预防血栓。
