结核性胸膜炎是由结核分枝杆菌感染胸膜腔引发的渗出性炎症，以低热、胸痛、呼吸困难为主要表现，是继发性肺结核常见并发症之一。
一、病因与发病机制
结核分枝杆菌（主要为人型）经呼吸道感染肺部后，可直接蔓延至胸膜（最常见），或经血行、淋巴播散至胸膜引发炎症。结核菌定植于胸膜后，诱发机体免疫反应，导致纤维蛋白渗出、胸腔积液，病程迁延可形成胸膜粘连、肥厚。糖尿病、HIV感染、长期使用免疫抑制剂者为高发人群。
二、典型临床表现
全身症状：低热（37.3~38℃）、盗汗、乏力、食欲减退，少数高热伴寒战。
局部症状：干性胸膜炎以尖锐胸痛为主，随呼吸、咳嗽加重；渗出性胸膜炎积液增多后，胸痛缓解但出现胸闷、呼吸困难。
体征：积液初期可闻胸膜摩擦音，积液量增多时患侧胸廓饱满、语颤减弱，叩诊实音，呼吸音消失。
三、诊断关键手段
影像学检查：胸片或CT显示胸腔积液（肋膈角消失、弧形高密度影），超声可准确定位积液范围并指导穿刺。
胸水分析：胸腔积液呈草黄色，腺苷脱氨酶（ADA）＞45U/L为特征性指标，胸水涂片抗酸染色或结核杆菌培养阳性可确诊，PCR检测结核DNA敏感性更高。
结核相关检查：PPD试验强阳性、γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性支持结核感染，需排除癌性、细菌性胸膜炎。
四、治疗核心原则
抗结核药物：采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联方案，疗程6~12个月，遵循早期、联合、规律、适量、全程原则。
胸腔积液管理：中等至大量积液（＞500ml）需每周穿刺抽液1~2次，每次量不超过1000ml，缓解压迫症状。
对症支持：高热者短期用糖皮质激素（泼尼松）减轻毒性症状，但需在有效抗结核基础上使用。
五、特殊人群与预防
儿童患者需调整抗结核药物剂量（避免肝毒性），孕妇慎用异烟肼（致畸风险，需评估）；糖尿病患者需严格控糖，HIV感染者需同步抗病毒治疗。预防措施包括：及时隔离活动性肺结核患者，接种卡介苗（婴幼儿），密切接触者定期筛查，增强免疫力（规律作息、均衡饮食）。
