心脏病引起的脑血栓即心源性脑栓塞，主要因心房颤动、心脏瓣膜病等心脏疾病形成的血栓脱落随血流阻塞脑血管。关键应对措施包括立即就医、精准诊断、规范治疗、特殊人群管理及长期预防康复。
一、立即就医与现场初步处理：发病时应立即拨打急救电话，保持患者平卧、头偏向一侧防呕吐物窒息，避免随意搬动或喂食。发病4.5小时内（部分患者可延长至6小时）尽快到具备溶栓条件的医院，评估后启动静脉溶栓治疗（如rt-PA）；大血管闭塞患者可考虑机械取栓术，术后需监测脑灌注及出血风险。
二、精准诊断与病因定位：通过头颅CT或MRI明确脑栓塞部位、范围，排除脑出血。心电图排查心房颤动（阵发性房颤需动态心电图监测），心脏超声评估瓣膜形态、心腔内血栓及心功能，必要时查凝血功能（INR值）、血常规及肝肾功能，为后续治疗提供基线数据。
三、治疗原则与药物规范：急性期以恢复脑血流、预防再栓塞为核心，符合条件者优先溶栓或取栓，无禁忌症时尽早抗凝。抗凝药物选择：房颤患者优先新型口服抗凝药（如达比加群酯、利伐沙班），心功能不全者需慎用；合并冠心病或非心源性血栓风险时，可短期联合抗血小板药物（如阿司匹林+氯吡格雷），但需控制出血风险。
四、特殊人群风险管控：老年患者（≥75岁）需评估CHA2DS2-VASc评分（男性≥2分、女性≥3分），出血风险高者（HAS-BLED评分＞3分）调整抗凝方案；儿童罕见，需排查先天性心脏病（如房间隔缺损），无禁忌症时优先手术治疗；孕妇禁用华法林，低分子肝素皮下注射（20~40mg/日），产后评估血栓复发风险；肾功能不全者调整华法林剂量，新型口服抗凝药需根据肌酐清除率选择剂型。
五、长期预防与康复管理：控制血压＜140/90mmHg（合并糖尿病或肾病者＜130/80mmHg），糖化血红蛋白＜7%，低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L；每周≥150分钟中等强度运动（如快走、太极拳），戒烟限酒，避免熬夜；每3~6个月心脏超声、凝血功能，每年头颅影像学检查；在康复师指导下进行肢体功能训练，语言障碍者尽早评估吞咽功能。
