心房颤动的治疗需综合控制心室率、预防血栓栓塞、维持窦性心律及管理基础疾病，目标是降低卒中风险、改善生活质量，具体方案依据卒中风险评分、心脏结构及患者耐受性个体化制定。
控制心室率
目标为缓解心悸、胸闷等症状，保护心功能，尤其对心衰或基础疾病稳定者。一线药物包括β受体阻滞剂（如美托洛尔）、非二氢吡啶类钙通道拮抗剂（地尔硫）及洋地黄类（地高辛）。心衰合并房颤时，优先使用β受体阻滞剂或地高辛，避免钙通道拮抗剂（如地尔硫）过量以防止低血压。老年患者需监测心率，避免心动过缓诱发头晕或晕厥，合并肾功能不全者需调整地高辛剂量。
抗凝治疗
CHADS-VASc评分（充血性心衰、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中/血栓史等）决定抗凝必要性。华法林与新型口服抗凝药（NOACs，如达比加群、利伐沙班）为主要选择，其中瓣膜病（尤其是二尖瓣狭窄）推荐华法林。肾功能不全者需选择经肾排泄少的NOACs（如阿哌沙班），高出血风险者（如既往出血史）需权衡出血与栓塞风险。机械瓣置换术后患者需长期华法林治疗。
节律控制
包括短期转复（药物：胺碘酮、普罗帕酮；电复律）与长期维持（药物：胺碘酮、多非利特；射频消融）。胺碘酮为维持窦律的一线药物，尤其适用于器质性心脏病患者。房颤合并心衰者慎用普罗帕酮，射频消融对孤立性房颤（无基础病）效果较好，对合并结构性心脏病者需个体化评估。
病因治疗
控制基础疾病是关键：甲亢患者需用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）控制心率并结合抗甲状腺药物；高血压患者需优先ACEI/ARB（如依那普利）控制血压。电解质紊乱（低钾/低镁）需及时纠正，酒精性房颤患者必须戒酒，甲状腺功能异常诱发者需优先治疗原发病。
特殊人群管理
老年患者需关注跌倒风险（抗凝出血时需紧急处理），心衰合并房颤者应优先使用SGLT2抑制剂（如达格列净）等基础治疗，同步控制心室率。肾功能不全者需避免肾毒性药物，糖尿病患者慎用β受体阻滞剂（如美托洛尔）以防掩盖低血糖症状。妊娠合并房颤者需在多学科协作下选择低风险药物（如β受体阻滞剂）。
